เซลล์วิทยาของน้ำในช่องท้องและน้ำในช่องท้อง

เซลล์วิทยาของน้ำในช่องท้องและน้ำในช่องท้องคือการตรวจเซลล์ในของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องท้อง (ภาวะท้องมาน) และในการล้างด้วยน้ำเกลือของพื้นผิวช่องท้อง ใช้เพื่อตรวจหาการมีส่วนร่วมของมะเร็งในช่องท้อง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจาย และในมะเร็งทางนรีเวชและทางเดินอาหาร เซลล์วิทยาจากการล้างช่องท้องมีส่วนช่วยในการกำหนดระยะของโรคทางศัลยกรรม

Definition

เซลล์วิทยาของน้ำในช่องท้องและน้ำในช่องท้องคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และเทคนิคเสริมของเซลล์จากของเหลวในช่องท้องและการล้างช่องท้อง เพื่อจำแนกตัวอย่างว่าเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง และหากเป็นชนิดร้ายแรง เพื่อช่วยระบุตำแหน่งของเนื้องอกปฐมภูมิ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงเซลล์สัณฐานวิทยาของน้ำในช่องท้องและการล้างช่องท้อง การคัดแยกทางชีวเคมีและทางคลินิกของภาวะท้องมาน (รวมถึงค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องที่แยกสาเหตุจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลออกจากสาเหตุที่ไม่ใช่พอร์ทัล) และเทคนิคเสริมที่ใช้ในการระบุและจำแนกเซลล์มะเร็ง เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการตีความการวินิจฉัยมากกว่าคำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Core questions

• น้ำในช่องท้องหรือการล้างช่องท้องมีเซลล์มะเร็งหรือไม่?
• ค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องช่วยแยกภาวะท้องมานจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลออกจากสาเหตุจากมะเร็งหรือสาเหตุอื่นๆ ได้อย่างไร?
• เซลล์มีโซทีเลียมที่ตอบสนองแตกต่างจากมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายในตัวอย่างในช่องท้องได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะท้องมานและสาเหตุ
• ค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้อง (SAAG)
• เซลล์วิทยาจากการล้างช่องท้องและการกำหนดระยะ
• เซลล์มีโซทีเลียมที่ตอบสนองเทียบกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
• Psammoma bodies และมะเร็งซีรัส
• Cell-block และอิมมูโนเซลล์เคมี
• ระบบสากลสำหรับการรายงานเซลล์วิทยาของของเหลวในช่องว่างร่างกาย (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology)

Mechanisms

ภาวะท้องมานเกิดขึ้นเมื่อการผลิตของเหลวในช่องท้องเกินกว่าการดูดซึมกลับ ในภาวะตับแข็ง กลไกหลักคือความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลร่วมกับการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ทำให้เกิดค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องสูง สาเหตุจากมะเร็ง การติดเชื้อ และการอักเสบมักจะทำให้เกิดค่าความแตกต่างต่ำ ค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้อง ซึ่งนำเสนอโดย Runyon และคณะ สะท้อนถึงความแตกต่างของความดันออนโคติกทั่วเส้นเลือดฝอยในช่องท้อง และได้เข้ามาแทนที่แนวคิดการแบ่งประเภทแบบเก่าระหว่าง exudate-transudate สำหรับภาวะท้องมาน เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้อง เซลล์มะเร็งจะหลุดลอกลงไปในของเหลวหรือถูกจับได้ในการล้างช่องท้อง การแยกแยะเซลล์มะเร็งออกจากเซลล์มีโซทีเลียมที่ตอบสนอง (reactive mesothelial cells) ซึ่งเพิ่มจำนวนได้ง่ายเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองในช่องท้องใดๆ อาศัยสัณฐานวิทยาที่สนับสนุนโดยอิมมูโนเซลล์เคมี เช่น เครื่องหมายเยื่อบุผิวและคลอดิน-4 สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก เทียบกับเครื่องหมายมีโซทีเลียมสำหรับเซลล์ที่ตอบสนอง

Clinical relevance

เซลล์วิทยาของน้ำในช่องท้องและการล้างช่องท้องสามารถยืนยันการแพร่กระจายของมะเร็งในช่องท้องได้ และในมะเร็งทางนรีเวชและทางเดินอาหารบางชนิด เซลล์วิทยาจากการล้างช่องท้องที่เป็นบวกมีความสำคัญต่อการกำหนดระยะของโรค ค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางห้องปฏิบัติการมาตรฐานสำหรับภาวะท้องมานที่เกิดขึ้นใหม่ เนื้อหานี้อธิบายวิธีการตีความตัวอย่างและการทดสอบดังกล่าว และไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะท้องมานส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่เกิดจากตับแข็งและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล โดยมีมะเร็ง ภาวะหัวใจล้มเหลว และการติดเชื้อเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่เหลืออยู่ ในบรรดาสาเหตุจากมะเร็ง มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจาย ซึ่งรวมถึงมะเร็งรังไข่ ทางเดินอาหาร และเต้านม เป็นสาเหตุหลัก ซึ่งส่งผลต่อการเลือกใช้แผงเครื่องหมายเสริมที่ใช้กับตัวอย่างในช่องท้อง

Evidence & guidelines

ค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องได้รับการตรวจสอบโดย Runyon และคณะว่าเหนือกว่าแนวคิด exudate-transudate ในการจำแนกภาวะท้องมาน และการประเมินโดยใช้ค่าความแตกต่างนี้ได้ถูกรวมเข้าไว้ในแนวปฏิบัติของ American Association for the Study of Liver Diseases เกี่ยวกับภาวะท้องมานจากตับแข็ง สำหรับการรายงานทางเซลล์วิทยา The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology ได้ให้หมวดหมู่มาตรฐานที่ใช้ได้กับน้ำในช่องท้อง

History

การตรวจน้ำในช่องท้องพัฒนาขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์วิทยาการหลุดลอก (exfoliative cytology) และเซลล์วิทยาจากการล้างช่องท้องได้กลายเป็นที่ยอมรับในการกำหนดระยะของมะเร็งทางนรีเวชและทางเดินอาหารด้วยการผ่าตัด การจำแนกทางคลินิกของภาวะท้องมานได้รับการปรับปรุงใหม่ในปี 1992 เมื่อ Runyon และคณะแสดงให้เห็นว่าค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องเป็นตัวแยกแยะที่แม่นยำกว่าการแยกแยะระหว่าง transudate-exudate ซึ่งเป็นแนวทางที่ต่อมาได้ถูกฝังอยู่ในแนวปฏิบัติทางตับวิทยา

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

ค่าความแตกต่างของอัลบูมินในซีรัมและน้ำในช่องท้องใช้เพื่ออะไร?

คำนวณโดยการลบอัลบูมินในน้ำในช่องท้องออกจากอัลบูมินในซีรัม และใช้ในการจำแนกภาวะท้องมาน ค่าความแตกต่างสูงบ่งชี้ถึงความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ในขณะที่ค่าความแตกต่างต่ำบ่งชี้ถึงสาเหตุจากมะเร็ง การติดเชื้อ หรือสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ใช่พอร์ทัล

ทำไมจึงต้องตรวจการล้างช่องท้องในการผ่าตัดมะเร็ง?

การล้างช่องท้องด้วยน้ำเกลือจะถูกตรวจหาเซลล์มะเร็ง เนื่องจากการมีอยู่ของเซลล์เหล่านี้สามารถบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายในช่องท้อง และในมะเร็งบางชนิด มีส่วนช่วยในการกำหนดระยะของโรคทางศัลยกรรม