โรคเยื่อหุ้มปอด
โรคเยื่อหุ้มปอดครอบคลุมความผิดปกติที่ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มซีรัสสองชั้นที่บุปอด (เยื่อหุ้มปอดชั้นใน) และผนังทรวงอกด้านใน (เยื่อหุ้มปอดชั้นนอก) รวมถึงช่องว่างบางๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลวระหว่างเยื่อทั้งสอง เนื่องจากช่องเยื่อหุ้มปอดอยู่ตรงรอยต่อของปอด ผนังทรวงอก และระบบไหลเวียนโลหิต จึงได้รับผลกระทบจากภาวะต่างๆ มากมาย และความผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดเหล่านี้มีชุดเครื่องมือร่วมกันในการถ่ายภาพ การวิเคราะห์ของเหลว และการระบายออก
Definition
โรคเยื่อหุ้มปอดหมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดชั้นในหรือชั้นนอก หรือช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งมักแสดงออกในรูปของการสะสมของของเหลว (ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด) อากาศ (ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด) หนอง (ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด) หรือเนื้อเยื่อ (เยื่อหุ้มปอดหนาตัวหรือเนื้องอก) ที่ผิดปกติ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับความผิดปกติหลักของเยื่อหุ้มปอดที่ครอบคลุมเป็นหัวข้อแยกต่างหาก ได้แก่ ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (ของเหลวผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มปอด) ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด (อากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด) ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดและการติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอด และมะเร็งเยื่อหุ้มปอด (มะเร็งปฐมภูมิของเยื่อหุ้มปอด) โดยจะอธิบายกายวิภาคศาสตร์และตรรกะการวินิจฉัยร่วมกันที่เชื่อมโยงความผิดปกติเหล่านี้เข้าด้วยกัน ส่วนรายละเอียดที่สำคัญจะอยู่ในแต่ละหัวข้อ
Sub-topics
Core questions
- ความผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดเป็นของเหลว อากาศ หนอง หรือเนื้อเยื่อแข็ง?
- หากเป็นของเหลว เป็นชนิดทรานซูเดตหรือเอ็กซูเดต และกระบวนการใดที่อธิบายได้?
- กระบวนการที่เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มปอดเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดปฐมภูมิ หรือเป็นการแสดงออกของโรคทางระบบหรือโรคปอด?
- บทบาทของการถ่ายภาพ การวิเคราะห์ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด และการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อในการวินิจฉัยคืออะไร?
Key concepts
- เยื่อหุ้มปอดชั้นในและชั้นนอก
- ช่องเยื่อหุ้มปอดและการหมุนเวียนของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด
- ทรานซูเดตเทียบกับเอ็กซูเดต (เกณฑ์ของ Light)
- ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
- ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
- ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดและการติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอด
- มะเร็งเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเยื่อหุ้มปอดชนิดมีโซทีลิโอมา
- การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและการระบายทรวงอก
Mechanisms
ช่องเยื่อหุ้มปอดโดยปกติจะมีของเหลวเพียงไม่กี่มิลลิลิตร ซึ่งคงไว้ด้วยความสมดุลระหว่างการกรองจากหลอดเลือดเยื่อหุ้มปอดในระบบและการระบายออกผ่านระบบน้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดชั้นนอก โดยมีแรงดันลบเล็กน้อยที่ช่วยให้ปอดแนบชิดกับผนังทรวงอก โรคเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลนี้ถูกรบกวน: แรงดันอุทกสถิตที่เพิ่มขึ้นหรือแรงดันออนโคติกที่ลดลงทำให้เกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดทรานซูเดต; การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นหรือการระบายน้ำเหลืองบกพร่องจากการอักเสบ การติดเชื้อ หรือมะเร็งทำให้เกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดเอ็กซูเดต; การฉีกขาดของเยื่อหุ้มปอดด้านใดด้านหนึ่งทำให้อากาศเข้าและเกิดภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด; และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มีโซทีเลียมเป็นเซลล์มะเร็งทำให้เกิดมะเร็งเยื่อหุ้มปอด เกณฑ์ของ Light ใช้ในการแยกความแตกต่างระหว่างทรานซูเดตและเอ็กซูเดตโดยใช้อัตราส่วนโปรตีนและ LDH ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดต่อซีรัม
Clinical relevance
โรคเยื่อหุ้มปอดพบได้ในการปฏิบัติทางเดินหายใจ การติดเชื้อ เนื้องอกวิทยา และโรคหัวใจ และลำดับการตรวจวินิจฉัยเดียวกัน ได้แก่ การถ่ายภาพ การเก็บตัวอย่างของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด และการตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดหากจำเป็น จะถูกนำมาใช้ซ้ำๆ บทความนี้อธิบายว่าความผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดถูกจัดแนวคิดและจัดหมวดหมู่เพื่อการอ้างอิงและการศึกษาอย่างไร โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเพียงอย่างเดียวส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมากในแต่ละปี โดยมีภาวะหัวใจล้มเหลว ปอดบวม และมะเร็งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด; ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด การติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอด และมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมีการอธิบายไว้ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง การกระจายของสาเหตุแตกต่างกันไปตามประชากรพื้นฐานและความชุกของภาวะหัวใจล้มเหลว การติดเชื้อ มะเร็ง และการสัมผัสแร่ใยหิน
History
การตรวจของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อแยกทรานซูเดตออกจากเอ็กซูเดตได้รับการวางรากฐานเชิงปริมาณโดย Light และคณะในปี 1972 ซึ่งเกณฑ์ของพวกเขายังคงเป็นจุดอ้างอิงในการประเมินภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ทศวรรษต่อมามีการรวมการถ่ายภาพ (รวมถึงอัลตราซาวด์ทรวงอก) การเก็บตัวอย่างแบบรุกล้ำน้อยที่สุด และแนวทางปฏิบัติของสมาคมที่ปัจจุบันกำหนดแนวทางในการจัดการกับความผิดปกติหลักของเยื่อหุ้มปอดแต่ละชนิด
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- ประเภทหลักของโรคเยื่อหุ้มปอดมีอะไรบ้าง?
- สามารถจัดกลุ่มได้ตามสิ่งที่ผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มปอด: ของเหลว (ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด), อากาศ (ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด), หนองหรือการติดเชื้อ (การติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอดและภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด), และเนื้องอก (โดยเฉพาะมะเร็งเยื่อหุ้มปอดชนิดมีโซทีลิโอมา) แต่ละชนิดจะถูกพิจารณาเป็นหัวข้อแยกต่างหาก
- เหตุใดการแยกความแตกต่างระหว่างทรานซูเดตกับเอ็กซูเดตจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง?
- การจำแนกภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดว่าเป็นทรานซูเดตหรือเอ็กซูเดตจะช่วยจำกัดรายการสาเหตุที่เป็นไปได้และนำไปสู่การสืบสวนเพิ่มเติม เกณฑ์ของ Light เป็นวิธีคลาสสิกที่ใช้ในการแยกความแตกต่างนี้