ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อรุนแรงทั่วร่างกาย

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) คือภาวะที่อวัยวะทำงานผิดปกติจนเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป ในเด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิดและทารกอายุน้อย ภาวะนี้เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต และเป็นจุดสิ้นสุดที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสร่วมกัน ซึ่งเป็นจุดที่กระบวนการเฉพาะที่กลายเป็นความเจ็บป่วยที่ส่งผลกระทบต่อระบบทั่วร่างกายและเป็นอันตรายต่ออวัยวะ

Definition

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือภาวะที่อวัยวะทำงานผิดปกติจนเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) เป็นภาวะย่อยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้น ในเด็ก แนวคิดเหล่านี้ถูกนำมาใช้กับเกณฑ์ทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมกับวัย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดและคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด วิธีที่การตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกตินำไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะและภาวะช็อก เหตุใดทารกแรกเกิดและเด็กเล็กจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ และวิธีการอธิบายภาระของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในเด็กทางระบาดวิทยา บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิง ไม่ได้ระบุถึงระเบียบการช่วยชีวิต สารน้ำ ยาปฏิชีวนะ หรือการจัดการรายบุคคลใดๆ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดออกจากการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน?
• การตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติทำให้เกิดการทำงานผิดปกติของอวัยวะและภาวะช็อกได้อย่างไร?
• เหตุใดทารกแรกเกิดและทารกอายุน้อยจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการติดเชื้อรุนแรงทั่วร่างกาย?
• ภาระของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วโลกและในเด็กถูกวัดและตีความอย่างไร?

Key concepts

• การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ
• การทำงานผิดปกติของอวัยวะและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
• การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดที่เกิดเร็วเทียบกับที่เกิดช้า
• เกณฑ์ทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมกับวัยในเด็ก
• การรับรู้และการช่วยชีวิตที่ต้องทำอย่างเร่งด่วน
• แหล่งที่มาของการติดเชื้อ (กระแสเลือด, ทางเดินหายใจ, ทางเดินปัสสาวะ, ระบบประสาทส่วนกลาง)

Mechanisms

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นเมื่อการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อผิดปกติไป: กลไกการอักเสบและกลไกต้านการอักเสบ การกระตุ้นของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดฝอยที่บกพร่อง รวมกันทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดและอวัยวะทำงานผิดปกติ กรอบแนวคิด Sepsis-3 ได้นิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่ว่าเป็นการติดเชื้อร่วมกับการทำงานผิดปกติของอวัยวะ แทนที่จะเป็นเกณฑ์การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายแบบเดิมเพียงอย่างเดียว (Singer, 2016) ในเด็ก หลักการทางสรีรวิทยาเดียวกันนี้ถูกนำมาใช้กับเกณฑ์สัญญาณชีพและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ปรับตามอายุ เนื่องจากช่วงปกติและภาวะสำรองชดเชยจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงวัยทารกและวัยเด็ก (Weiss, 2020) ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษเนื่องจากภูมิคุ้มกันที่ยังไม่สมบูรณ์และช่องทางการติดเชื้อที่แตกต่างกัน โดยโรคที่เกิดเร็วมีความเชื่อมโยงกับการแพร่เชื้อในระยะปริกำเนิด และโรคที่เกิดช้ามีความเชื่อมโยงกับการได้รับเชื้อหลังคลอด (Shane, 2017)

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในวัยเด็กที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน และการตระหนักถึงการเปลี่ยนผ่านจากการติดเชื้อไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะเป็นหัวใจสำคัญของสาขาโรคติดเชื้อในเด็ก บทความนี้อธิบายแนวคิดและสรีรวิทยาในระดับอ้างอิง โดยจงใจละเว้นการจัดการเกี่ยวกับการช่วยชีวิต ยาปฏิชีวนะ และสารน้ำ ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก โดยมีภาระโรคที่ไม่สมส่วนในเด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิดและทารกอายุน้อย (Rudd, 2020) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลก โดยรูปแบบที่เกิดเร็วและเกิดช้ามีความแตกต่างกันในด้านเวลา เชื้อก่อโรค และปัจจัยเสี่ยง (Shane, 2017)

History

คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดพัฒนาจากเกณฑ์การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายในยุคแรกไปสู่กรอบแนวคิด Sepsis-3 ซึ่งเน้นการวินิจฉัยที่การทำงานผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (Singer, 2016) คำจำกัดความและการจัดการในเด็กได้รับการรวบรวมในแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศที่ปรับแนวคิดของผู้ใหญ่ให้เข้ากับสรีรวิทยาของเด็ก (Weiss, 2020) ซึ่งสะท้อนถึงการเคลื่อนไหวที่กว้างขึ้นไปสู่การรับรู้ที่เร็วขึ้นและการดูแลที่เป็นมาตรฐาน

Debates

ควรนิยามและนำภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดไปใช้ในเด็กอย่างไร?

กรอบแนวคิด Sepsis-3 ได้นิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ใหญ่ใหม่ว่าเป็นการติดเชื้อร่วมกับการทำงานผิดปกติของอวัยวะ แต่การนำไปใช้ในเด็กต้องใช้เกณฑ์ทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมกับวัย และคำจำกัดความเชิงปฏิบัติที่ดีที่สุดในเด็กยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแตกต่างจากการติดเชื้อทั่วไปอย่างไร?

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดไม่ใช่แค่การติดเชื้อ แต่เป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป ซึ่งรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดการทำงานผิดปกติของอวัยวะ ความแตกต่างนี้เป็นหัวใจสำคัญของคำจำกัดความ Sepsis-3 ซึ่งเป็นจุดที่การติดเชื้อกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต

เหตุใดทารกแรกเกิดจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด?

ทารกแรกเกิดมีระบบภูมิคุ้มกันที่ยังไม่สมบูรณ์และมีช่องทางการได้รับเชื้อที่แตกต่างกันในช่วงก่อนและหลังคลอด ซึ่งเป็นเหตุผลที่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดถูกอธิบายในรูปแบบที่เกิดเร็วและเกิดช้า และยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด