ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (Avascular Necrosis หรือ Osteonecrosis)

ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด หรือที่เรียกว่า osteonecrosis คือการตายของเนื้อเยื่อกระดูกที่เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือด เมื่อภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อกระดูกใต้ข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่หัวกระดูกต้นขา กระดูกที่อ่อนแอลงอาจแตกหักและยุบตัวลงใต้กระดูกอ่อน ซึ่งนำไปสู่ความไม่สอดคล้องกันของข้อต่อและภาวะข้ออักเสบเสื่อมทุติยภูมิ เป็นโรคข้อที่โดดเด่นเนื่องจากความล้มเหลวหลักคือการบาดเจ็บจากการขาดเลือดที่กระดูก ไม่ใช่ที่กระดูกอ่อนหรือเยื่อหุ้มข้อ

Definition

ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis) คือการตายของกระดูกและไขกระดูกที่เกิดจากการไหลเวียนเลือดบกพร่องหรือหยุดชะงัก ในข้อต่อมักส่งผลกระทบต่อกระดูกใต้กระดูกอ่อน ซึ่งความล้มเหลวทางโครงสร้างอาจนำไปสู่การยุบตัวของข้อต่อและภาวะข้อเสื่อมทุติยภูมิ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสาเหตุและกลไกของภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด: การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดที่เป็นจุดเริ่มต้นของการตายของกระดูก ผลกระทบทางโครงสร้างของการยุบตัวใต้กระดูกอ่อน และลักษณะทางภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยกระบวนการนี้ เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับกลไกของโรค ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• อะไรที่ทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังกระดูกหยุดชะงักและทำให้กระดูกตาย?
• การตายของกระดูกใต้กระดูกอ่อนดำเนินไปสู่การยุบตัวของข้อต่อได้อย่างไร?
• ทำไมภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดจึงมักส่งผลกระทบต่อตำแหน่งต่างๆ เช่น หัวกระดูกต้นขา?

Key concepts

• การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดของกระดูก (ภาวะขาดเลือด)
• ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บเทียบกับไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ
• ปัจจัยเสี่ยง: คอร์ติโคสเตียรอยด์, แอลกอฮอล์, โรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียว
• กระดูกใต้กระดูกอ่อนแตกหักและการยุบตัวของหัวกระดูกต้นขา
• กายวิภาคของหลอดเลือดที่เปราะบางของหัวกระดูกต้นขา
• การจัดระยะโดยการถ่ายภาพ (ภาพรังสี, MRI)

Mechanisms

ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดเริ่มต้นเมื่อการไหลเวียนเลือดไปยังส่วนหนึ่งของกระดูกหยุดชะงัก ทำให้เซลล์กระดูก (osteocytes) และไขกระดูกขาดออกซิเจนและเกิดการตายของเซลล์ การหยุดชะงักอาจเกิดจากการบาดเจ็บ เช่น กระดูกคอต้นขาหักหรือข้อเคลื่อนที่ไปรบกวนการไหลเวียนเลือดที่เปราะบางของหัวกระดูกต้นขา หรือไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ ซึ่งสัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆ เช่น การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และภาวะต่างๆ รวมถึงโรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียวที่ทำให้การไหลเวียนเลือดบกพร่อง (Mont, 2006) ในกระดูกใต้ข้อต่อที่รับน้ำหนัก ส่วนที่ตายแล้วจะสูญเสียความแข็งแรงทางกลไก อาจเกิดการแตกหักใต้กระดูกอ่อนขึ้นได้ หลังจากนั้นพื้นผิวข้อต่อที่อยู่เหนือขึ้นไปจะแบนราบและยุบตัวลง ทำให้เกิดความไม่สอดคล้องกันของข้อต่อและภาวะข้อเสื่อมทุติยภูมิ เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นก่อนที่จะพบความผิดปกติทางรังสีวิทยา การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นและในการประเมินระยะของโรค (Pierce, 2015)

Clinical relevance

ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดมีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากหากไม่ได้รับการรักษา การยุบตัวของกระดูกใต้กระดูกอ่อนของข้อต่อที่รับน้ำหนักหลัก เช่น ข้อสะโพก อาจนำไปสู่ภาวะข้ออักเสบรองที่ทำให้ทุพพลภาพได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อย ข้อมูลนี้อธิบายกระบวนการของโรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ มักส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ในช่วงอายุ 30-50 ปี และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์และการดื่มแอลกอฮอล์ ส่วนภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บจะตามมาหลังจากการบาดเจ็บที่รบกวนการไหลเวียนเลือดของหัวกระดูกต้นขา และหัวกระดูกต้นขาเป็นตำแหน่งที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดและมีการศึกษามากที่สุด (Mont, 2006)

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด?

เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดของกระดูก ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บ (เช่น หลังกระดูกคอต้นขาหัก) หรือไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ (สัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆ เช่น การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์, แอลกอฮอล์, และโรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียว)

ทำไมหัวกระดูกต้นขาจึงมักได้รับผลกระทบ?

หัวกระดูกต้นขามีการไหลเวียนเลือดที่เปราะบางซึ่งถูกรบกวนได้ง่าย และเนื่องจากเป็นพื้นผิวที่รับน้ำหนัก กระดูกใต้กระดูกอ่อนที่ตายแล้วจึงมีแนวโน้มที่จะแตกหักและยุบตัวลง ซึ่งนำไปสู่ภาวะข้ออักเสบรอง