การติดเชื้อจากฟันและกระดูกอักเสบ

การติดเชื้อจากฟันเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีต้นกำเนิดจากฟันและโครงสร้างค้ำจุนฟัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากเนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (necrotic dental pulp) หรือร่องลึกปริทันต์ (deep periodontal pocket) การติดเชื้อเหล่านี้มีตั้งแต่ฝีปลายรากฟันที่จำกัดบริเวณไปจนถึงการติดเชื้อที่แพร่กระจายไปยังช่องว่างระหว่างพังผืด (fascial-space infection) และเป็นสาเหตุหลักของกระดูกขากรรไกรอักเสบ (osteomyelitis of the jaws) เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าการติดเชื้อที่มีต้นกำเนิดจากฟันเกิดขึ้นได้อย่างไร แพร่กระจายอย่างไร และทำลายกระดูกอย่างไรในพยาธิวิทยาช่องปากและขากรรไกร

Definition

การติดเชื้อจากฟันคือการติดเชื้อที่เกิดจากเนื้อเยื่อแข็งหรือเนื้อเยื่ออ่อนของฟัน ซึ่งโดยทั่วไปคือเนื้อเยื่อในโพรงฟันตายหรือโรคปริทันต์ ซึ่งสามารถคงอยู่เฉพาะที่ปลายรากฟันหรือแพร่กระจายไปตามระนาบพังผืดและเข้าสู่กระดูก ซึ่งอาจทำให้เกิดกระดูกอักเสบได้

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะจัดกลุ่มพยาธิกำเนิดของการติดเชื้อจากฟัน, รอยโรคปลายรากฟันเฉพาะที่ (ฝีและแกรนูโลมา), กลุ่มรอยโรคจากฟันที่เป็นหนองและไม่เป็นหนองที่กว้างขึ้น, และภาวะแทรกซ้อนระดับกระดูก ได้แก่ กระดูกอักเสบและกระดูกตาย เป็นข้อมูลอ้างอิงทางพยาธิวิทยาเชิงพรรณนาและไม่ได้กำหนดแนวทางการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การผ่าตัด หรือการรักษาทางทันตกรรม

Sub-topics

• พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อในช่องปาก
• กระดูกอักเสบและภาวะแทรกซ้อนของกระดูกตาย
• ฝีและแกรนูโลมาบริเวณปลายรากฟัน
• รอยโรคโอдонโตเจนิกชนิดมีหนองและไม่มีหนอง

Core questions

• การติดเชื้อเคลื่อนที่จากเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ตายไปยังเนื้อเยื่อปลายรากฟัน ช่องว่างระหว่างพังผืด และกระดูกขากรรไกรได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างแกรนูโลมาปลายรากฟัน ถุงน้ำรากฟัน และฝีปลายรากฟันเฉียบพลัน?
• เมื่อใดที่การติดเชื้อจากฟันที่จำกัดบริเวณจะลุกลามไปเป็นกระดูกขากรรไกรอักเสบ?
• ภาวะกระดูกตาย เช่น กระดูกขากรรไกรตายจากรังสี (osteoradionecrosis) และกระดูกขากรรไกรตายที่เกี่ยวข้องกับยา (medication-related osteonecrosis) แตกต่างจากกระดูกอักเสบจากการติดเชื้อแบบคลาสสิกอย่างไร?

Key concepts

• เนื้อเยื่อในโพรงฟันตายเป็นแหล่งกำเนิดหลัก
• เชื้อจุลชีพหลายชนิด ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจน
• ฝีปลายรากฟัน แกรนูโลมา และถุงน้ำรากฟัน
• การแพร่กระจายในช่องว่างระหว่างพังผืด
• ปฏิกิริยาที่เป็นหนองเทียบกับไม่เป็นหนอง
• กระดูกอักเสบเฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง
• การก่อตัวของกระดูกตายแยก (sequestrum) และกระดูกหุ้ม (involucrum)
• กระดูกตาย: กระดูกขากรรไกรตายจากรังสีและกระดูกขากรรไกรตายที่เกี่ยวข้องกับยา

Mechanisms

การติดเชื้อจากฟันส่วนใหญ่เริ่มต้นเมื่อฟันผุหรือการบาดเจ็บนำไปสู่เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย ทำให้แบคทีเรียหลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจนสามารถเข้ายึดครองระบบคลองรากฟันได้ แบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียจะออกจากช่องเปิดปลายราก (apical foramen) เข้าสู่กระดูกปลายรากฟัน ซึ่งการตอบสนองของร่างกายจะทำให้เกิดแกรนูโลมา ถุงน้ำ หรือฝีที่ชัดเจน ขึ้นอยู่กับความสมดุลระหว่างปริมาณเชื้อจุลชีพและการป้องกันของร่างกาย หากหนองสะสมและกัดกร่อนผ่านกระดูกส่วนนอก การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปตามช่องว่างระหว่างพังผืดได้ หากแพร่กระจายภายในกระดูกส่วนใน ก็สามารถทำให้เกิดกระดูกอักเสบพร้อมกับกระดูกตาย การก่อตัวของกระดูกตายแยก (sequestrum) และภาวะเรื้อรังได้ กระดูกตายยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (กระดูกที่ได้รับรังสี, ยาต้านการสลายกระดูกหรือยาต้านการสร้างหลอดเลือด) และจากนั้นจึงมีการติดเชื้อทุติยภูมิ

Clinical relevance

การติดเชื้อที่มีต้นกำเนิดจากฟันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดและบวมบริเวณใบหน้าและช่องปาก และเป็นแหล่งที่มาที่ได้รับการยอมรับของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงบริเวณคอส่วนลึกและกระดูก ดังนั้นการทำความเข้าใจพยาธิวิทยาของโรคนี้จึงเป็นพื้นฐานในการประเมินหลักฐานทางทันตกรรม ศัลยกรรมช่องปาก และโรคติดเชื้อ เนื้อหาส่วนนี้อธิบายกลไกและการจำแนกประเภทของโรคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การติดเชื้อจากฟันเป็นเรื่องปกติทั่วโลก เนื่องจากฟันผุและโรคปริทันต์ที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุดในมนุษย์ การติดเชื้อรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนั้นพบน้อยกว่ามาก แต่ก็ก่อให้เกิดความพิการที่มีนัยสำคัญ ดังที่บันทึกไว้ในชุดการศึกษาผ่าตัดเชิงพยากรณ์ เช่น Flynn (2006) กระดูกขากรรไกรอักเสบไม่พบบ่อยในประเทศที่มีรายได้สูงซึ่งสามารถเข้าถึงการดูแลทันตกรรมและยาปฏิชีวนะได้ ในขณะที่ภาวะกระดูกตาย เช่น กระดูกขากรรไกรตายที่เกี่ยวข้องกับยา (medication-related osteonecrosis) ได้รับความสนใจมากขึ้นจากการใช้ยาต้านการสลายกระดูกอย่างแพร่หลาย

History

ความกังวลว่าการติดเชื้อจากฟันอาจทำให้เกิดโรคทั่วร่างกายได้ผลักดันให้เกิดทฤษฎี "การติดเชื้อเฉพาะที่" (focal infection) ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งต่อมาได้ถูกปรับเปลี่ยนเมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิวิทยาปลายรากฟันเฉพาะที่พัฒนาขึ้น ในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ 20 ได้มีการชี้แจงลักษณะของเชื้อหลายชนิดและเชื้อไม่ใช้ออกซิเจนของการติดเชื้อเหล่านี้ และพื้นฐานการตอบสนองของร่างกายต่อรอยโรคปลายรากฟัน และการศึกษาผ่าตัดเชิงพยากรณ์ได้อธิบายถึงภาวะรุนแรงที่สุดของสเปกตรัมนี้ เมื่อเร็วๆ นี้ การรับรู้ถึงกระดูกขากรรไกรตายที่เกี่ยวข้องกับยาได้ขยายแนวคิดของกระดูกขากรรไกรตายให้กว้างขึ้นนอกเหนือจากกระดูกอักเสบจากการติดเชื้อแบบคลาสสิกและการบาดเจ็บจากรังสี

Key figures

• Thomas R. Flynn
• P. N. R. Nair
• Salvatore L. Ruggiero
• Robert E. Marx

Seminal works

• flynn-2006-part1
• nair-1997
• ruggiero-2022

Frequently asked questions

การติดเชื้อจากฟันมาจากไหน?

ส่วนใหญ่มักเกิดจากเนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย ซึ่งมักเป็นผลมาจากฟันผุลึกหรือการบาดเจ็บ หรือจากร่องลึกปริทันต์ และเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียหลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจน

กระดูกขากรรไกรอักเสบเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจากฟันอย่างไร?

การติดเชื้อจากฟันที่แพร่กระจายเข้าสู่กระดูกส่วนในเป็นสาเหตุหลักของกระดูกขากรรไกรอักเสบ แม้ว่ากระดูกตายก็สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการฉายรังสีหรือยาต้านการสลายกระดูกและยาต้านการสร้างหลอดเลือดบางชนิด