พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อในช่องปาก

พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อในช่องปากคือลำดับขั้นตอนที่จุลินทรีย์เคลื่อนที่จากฟันที่เป็นโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้าง โดยเริ่มต้นจากการตายของเนื้อเยื่อในโพรงฟันหรือการเสื่อมสภาพของปริทันต์ ดำเนินไปสู่การตั้งรกรากของจุลินทรีย์หลายชนิดในคลองรากฟันหรือร่องเหงือก และอาจจบลงด้วยการแพร่กระจายของแบคทีเรียและหนองเข้าสู่กระดูกรอบปลายรากฟัน ช่องว่างระหว่างพังผืด หรือกระดูกพรุน การทำความเข้าใจลำดับนี้จะอธิบายได้ทั้งสาเหตุที่การติดเชื้อเหล่านี้มักจะเป็นแบบผสมและไม่ใช้ออกซิเจน และเหตุใดจึงสามารถลุกลามได้อย่างรวดเร็ว

Definition

พยาธิกำเนิดของการติดเชื้อในช่องปากคือลำดับเหตุการณ์ที่เชื่อมโยงทางเข้าของการติดเชื้อในฟัน (เนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ตายแล้วหรือร่องเหงือก) ไปสู่การตั้งรกรากของจุลินทรีย์ การตอบสนองการอักเสบของโฮสต์ และการแพร่กระจายของการติดเชื้อทั้งในระดับท้องถิ่นหรือระยะไกลเข้าสู่กระดูกและช่องว่างของเนื้อเยื่ออ่อน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ นิเวศวิทยาของจุลินทรีย์ การตอบสนองของโฮสต์ และเส้นทางการแพร่กระจายทางกายวิภาค เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงกลไกและไม่ได้กล่าวถึงการเลือกใช้ยาต้านจุลชีพ เทคนิคการระบายหนอง หรือการดูแลเฉพาะบุคคลใดๆ

Core questions

• ทางเข้าของการติดเชื้อในช่องปากโดยทั่วไปคืออะไร?
• เหตุใดจุลินทรีย์จึงมักเป็นแบบผสมและส่วนใหญ่ไม่ใช้ออกซิเจน?
• การตอบสนองของโฮสต์มีผลต่อการติดเชื้อว่าจะอยู่เฉพาะที่หรือแพร่กระจายได้อย่างไร?
• ลักษณะทางกายวิภาคใดที่กำหนดทิศทางการแพร่กระจายจากการติดเชื้อที่ฟันซี่หนึ่งๆ?

Key concepts

• การตายของเนื้อเยื่อในโพรงฟันและการเสื่อมสภาพของปริทันต์เป็นทางเข้าของการติดเชื้อ
• จุลินทรีย์หลายชนิด ส่วนใหญ่ไม่ใช้ออกซิเจน
• ไบโอฟิล์มในระบบคลองรากฟัน
• การตอบสนองการอักเสบและภูมิคุ้มกันของโฮสต์
• ช่องเปิดปลายรากฟันเป็นทางออก
• การทะลุของแผ่นกระดูกคอร์ติคอลและการแพร่กระจายในช่องว่างระหว่างพังผืด
• การทำงานร่วมกันระหว่างแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน

Mechanisms

พยาธิกำเนิดมักจะเริ่มต้นเมื่อฟันผุ ฟันแตก หรือการบาดเจ็บจากการบูรณะทำให้เนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย ทำให้เกิดคลองรากฟันที่มีออกซิเจนต่ำและอุดมด้วยสารอาหาร ซึ่งคัดเลือกให้เกิดไบโอฟิล์มที่มีจุลินทรีย์หลายชนิด โดยมีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นหลัก ผลิตภัณฑ์ของจุลินทรีย์และในที่สุดตัวจุลินทรีย์เองจะออกมาทางช่องเปิดปลายรากฟัน กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ปลายรากฟัน ซึ่งสามารถแสดงออกได้ในรูปของแกรนูโลมา ถุงน้ำ หรือฝี (Nair, 1997) เมื่อการเกิดหนองเร็วกว่าการจำกัด หนองจะเคลื่อนที่ไปตามเส้นทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด: มันจะทะลุผ่านแผ่นกระดูกคอร์ติคอลที่บางกว่า แล้วเคลื่อนที่ไปตามระนาบพังผืดที่กำหนดโดยตำแหน่งของปลายรากฟันที่สัมพันธ์กับการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นสาเหตุที่การติดเชื้อที่ฟันกรามล่างโดยเฉพาะสามารถเข้าถึงช่องใต้ขากรรไกรและช่องคอที่ลึกกว่าได้ การศึกษาทางศัลยกรรมแบบไปข้างหน้ายืนยันว่าการติดเชื้อในช่องปากที่รุนแรงเป็นการติดเชื้อแบบผสมทั้งแบบใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน โดยมีการทำงานร่วมกันระหว่างสเตรปโตคอคคัสแบบแฟคัลเททีฟและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเคร่งครัด ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการลุกลามอย่างรวดเร็ว (Flynn, 2006)

Clinical relevance

การทราบเส้นทางและจุลชีววิทยาของการแพร่กระจาย เป็นพื้นฐานของเหตุผลที่ว่าทำไมการติดเชื้อทางทันตกรรมจึงถูกประเมินว่าอาจร้ายแรง และทำไมการถ่ายภาพจึงติดตามระนาบพังผืด นี่คือความรู้เชิงอ้างอิงสำหรับการตีความวรรณกรรมมากกว่าจะเป็นอัลกอริทึมการรักษา ข้อมูลนี้อธิบายกลไกและไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Epidemiology

เนื่องจากสาเหตุพื้นฐาน - ฟันผุและโรคปริทันต์ที่ไม่ได้รับการรักษา - พบได้บ่อยมากทั่วโลก เส้นทางจากการตายของเนื้อเยื่อในโพรงฟันไปสู่การติดเชื้อที่ปลายรากฟันจึงเป็นหนึ่งในเส้นทางที่พบบ่อยที่สุดในพยาธิวิทยาช่องปาก การลุกลามไปสู่การติดเชื้อในช่องว่างระหว่างพังผืดที่รุนแรงนั้นไม่พบบ่อยนักเมื่อเทียบกัน และการศึกษาแบบไปข้างหน้าได้อธิบายลักษณะของผู้ป่วยและจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มย่อยที่รุนแรงนั้น (Flynn, 2006)

History

งานวิจัยในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ได้วางกรอบการติดเชื้อทางทันตกรรมส่วนใหญ่ผ่านทฤษฎี "การติดเชื้อเฉพาะที่" ที่ได้รับการแก้ไขแล้วในปัจจุบัน โดยเน้นการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา เทคนิคการเพาะเลี้ยงเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนได้เปิดเผยลักษณะของการติดเชื้อเหล่านี้ที่เป็นแบบผสมและส่วนใหญ่ไม่ใช้ออกซิเจน และการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาได้ชี้แจงว่ารอยโรคที่ปลายรากฟันเป็นโครงสร้างการตอบสนองของโฮสต์มากกว่าเป็นเพียงหนอง รายงานการผ่าตัดแบบไปข้างหน้าในช่วงทศวรรษ 2000 ได้ระบุปริมาณจุลชีววิทยาและแนวทางการดำเนินโรคทางคลินิกของกลุ่มอาการที่รุนแรงที่สุด

Key figures

• P. N. R. Nair
• Thomas R. Flynn

Seminal works

• nair-1997
• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

ทำไมการติดเชื้อในช่องปากมักเป็นแบบจุลินทรีย์หลายชนิด?

คลองรากฟันที่ตายแล้วเป็นช่องที่มีออกซิเจนต่ำซึ่งสนับสนุนไบโอฟิล์มแบบผสมที่แบคทีเรียแบบแฟคัลเททีฟและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเคร่งครัดอยู่ร่วมกัน ดังนั้นการเพาะเชื้อจากการติดเชื้อเหล่านี้มักจะพบหลายชนิดมากกว่าหนึ่งชนิด

อะไรเป็นตัวกำหนดทิศทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อในช่องปาก?

การแพร่กระจายจะไปตามเส้นทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด ซึ่งกำหนดโดยแผ่นกระดูกคอร์ติคอลที่บางกว่าที่ฟันที่เกี่ยวข้อง และโดยตำแหน่งของปลายรากฟันที่สัมพันธ์กับการยึดเกาะของกล้ามเนื้อใกล้เคียง ซึ่งจะนำหนองเข้าสู่ช่องว่างระหว่างพังผืดเฉพาะ