จิตบำบัดและการแทรกแซงทางพฤติกรรมสำหรับโรควิตกกังวล

บทความนี้ครอบคลุมการบำบัดทางจิตวิทยาและพฤติกรรมที่ใช้กับโรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และโรคที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจ หลักการร่วมกันคือการเผชิญหน้ากับสถานการณ์ ความรู้สึก ความคิด หรือความทรงจำที่น่ากลัวซ้ำๆ อย่างเป็นระบบ (การเผชิญหน้า) ร่วมกับเทคนิคการรับรู้ที่ปรับเปลี่ยนการประเมินที่รุนแรงเกินจริง การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม (Cognitive Behavioral Therapy) และรูปแบบที่เน้นการเผชิญหน้า เป็นการบำบัดทางจิตวิทยาที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดในกลุ่มโรคเหล่านี้ และเป็นแกนหลักของการดูแลรักษาในปัจจุบัน

Definition

จิตบำบัดและการแทรกแซงทางพฤติกรรมสำหรับโรควิตกกังวลเป็นการบำบัดทางจิตวิทยาที่มีโครงสร้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม (Cognitive Behavioral Therapy) และวิธีการที่เน้นการเผชิญหน้า ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดความกลัวที่ผิดปกติและการหลีกเลี่ยง โดยการนำผู้ป่วยเผชิญหน้ากับสิ่งกระตุ้นที่น่ากลัว และปรับเปลี่ยนความเชื่อที่ไม่เหมาะสมที่คงอยู่ซึ่งทำให้เกิดความวิตกกังวล

Scope

บทความนี้อธิบายหลักการ กลไก และหลักฐานเชิงประจักษ์ของการแทรกแซงทางจิตบำบัดสำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับความกลัวและความบอบช้ำทางจิตใจ ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการเผชิญหน้า (exposure therapy) การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง (exposure and response prevention) การปรับโครงสร้างความคิด (cognitive restructuring) และโปรโตคอลที่เน้นการบอบช้ำทางจิตใจ เช่น การเผชิญหน้าแบบยืดเยื้อ (prolonged exposure) และการบำบัดด้วยกระบวนการคิด (cognitive processing therapy) บทความนี้เป็นหัวข้อเชิงระเบียบวิธีและให้ความรู้เชิงอ้างอิง โดยสรุปว่าการรักษาเหล่านี้ทำงานอย่างไรและหลักฐานมีความน่าเชื่อถือเพียงใด ไม่ได้อธิบายวิธีการบำบัดรายบุคคล

Core questions

• หลักการบำบัดร่วมกันในการรักษาโรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และโรค PTSD คืออะไร?
• การเผชิญหน้าทำให้ความกลัวลดลงอย่างยั่งยืนได้อย่างไร?
• องค์ประกอบทางความคิดและพฤติกรรมรวมกันในการบำบัดด้วย CBT ได้อย่างไร?
• หลักฐานสำหรับการแทรกแซงเหล่านี้มีความน่าเชื่อถือและสามารถนำไปใช้ได้ทั่วไปเพียงใด?

Key concepts

• การบำบัดด้วยการเผชิญหน้า
• การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง
• การปรับโครงสร้างความคิด
• การเคยชินและการดับไป
• การละเมิดความคาดหวัง
• CBT ที่เน้นการบอบช้ำทางจิตใจ (การเผชิญหน้าแบบยืดเยื้อ, การบำบัดด้วยกระบวนการคิด)
• การส่งมอบแบบขั้นบันไดและปรับขนาดได้

Key theories

ทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์

Foa และ Kozak เสนอว่าความกลัวถูกแสดงเป็นเครือข่ายความทรงจำที่ต้องถูกกระตุ้นและปรับปรุงด้วยข้อมูลที่ถูกต้องและไม่ยืนยัน เพื่อให้ความกลัวลดลง คำอธิบายนี้อธิบายว่าเหตุใดการเผชิญหน้าที่มีประสิทธิภาพจึงเกี่ยวข้องกับเนื้อหาที่น่ากลัวและให้ประสบการณ์ที่ขัดแย้งกับความคาดหวังของผู้ป่วย

แบบจำลองการเรียนรู้แบบยับยั้งของการดับไป

ทฤษฎีการเรียนรู้ร่วมสมัยมองว่าการเผชิญหน้าไม่ใช่การลบความทรงจำความกลัวดั้งเดิม แต่เป็นการสร้างการเชื่อมโยงความปลอดภัยใหม่ที่แข่งขันกันซึ่งยับยั้งความกลัวนั้น ซึ่งเป็นการปรับกรอบการเผชิญหน้าโดยเน้นการเพิ่มการละเมิดความคาดหวังและการเรียกคืนการเรียนรู้ใหม่ในบริบทต่างๆ

Mechanisms

การแทรกแซงเหล่านี้ทำงานโดยการเปลี่ยนการเชื่อมโยงที่เรียนรู้ซึ่งคงอยู่ซึ่งทำให้เกิดความกลัว ในการเผชิญหน้า การสัมผัสซ้ำๆ อย่างมีโครงสร้างกับสิ่งกระตุ้นที่น่ากลัว ไม่ว่าจะเป็นสถานการณ์ภายนอก ความรู้สึกทางกาย ความคิดที่รบกวน หรือความทรงจำที่บอบช้ำทางจิตใจ จะช่วยให้เกิดการเรียนรู้ความปลอดภัยใหม่ที่ยับยั้งการตอบสนองความกลัวดั้งเดิม ในการเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนองสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำ การยับยั้งการบังคับให้ผู้ป่วยเรียนรู้ว่าผลลัพธ์ที่น่ากลัวไม่ได้เกิดขึ้น องค์ประกอบทางความคิดมุ่งเป้าไปที่การประเมินที่รุนแรงเกินจริงซึ่งขับเคลื่อนความวิตกกังวล ทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์และทฤษฎีการเรียนรู้แบบยับยั้งให้คำอธิบายเสริมว่าเหตุใดกระบวนการเหล่านี้จึงลดความกลัว

Clinical relevance

การบำบัดทางจิตวิทยาเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการโรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และโรคที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจ และได้รับการแนะนำให้เป็นทางเลือกแรกในแนวปฏิบัติเฉพาะโรคหลายฉบับ บทความนี้อธิบายลักษณะของการแทรกแซงและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาและการประเมิน ไม่ได้ให้คำแนะนำแก่ผู้อ่านเกี่ยวกับการบำบัดหรือการเลือกการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์อภิมาน (meta-analyses) สนับสนุนการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมอย่างสม่ำเสมอในโรควิตกกังวลและโรคที่เกี่ยวข้อง รวมถึงหลักฐานที่ควบคุมด้วยยาหลอก และโปรโตคอลเฉพาะ เช่น การเผชิญหน้าแบบยืดเยื้อได้รับการสนับสนุนสำหรับโรค PTSD และการเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนองสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำ ความพยายามในการนำไปปฏิบัติขนาดใหญ่ เช่น โครงการ IAPT ของอังกฤษ ได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดทางจิตวิทยาที่อิงหลักฐานสามารถนำไปใช้ในระดับประชากรได้ บทความนี้สรุปหลักฐานเชิงประจักษ์มากกว่าการให้คำแนะนำในการรักษา

History

การบำบัดทางพฤติกรรมสำหรับโรควิตกกังวลเติบโตมาจากทฤษฎีการเรียนรู้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการลดความไวอย่างเป็นระบบของ Joseph Wolpe ซึ่งพัฒนาไปสู่การเผชิญหน้าในวงกว้างขึ้น การปฏิวัติทางความคิดที่นำโดย Aaron Beck ได้เพิ่มงานที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเชื่อที่ผิดปกติ ทำให้เกิดการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม ทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์ของ Foa และ Kozak ในปี 1986 ได้ให้เหตุผลเชิงกลไกสำหรับการเผชิญหน้า โปรโตคอลที่เน้นการบอบช้ำทางจิตใจได้รับการพัฒนาสำหรับโรค PTSD และการปรับปรุงในภายหลังได้อาศัยทฤษฎีการเรียนรู้แบบยับยั้ง จากนั้นโครงการต่างๆ เช่น IAPT ได้ขยายการรักษาเหล่านี้ไปสู่การให้บริการแก่ประชากรทั้งหมด

Debates

การลดความกลัวในระหว่างการเผชิญหน้า (การเคยชิน) จำเป็นสำหรับผลลัพธ์ที่ดีหรือไม่?

คำอธิบายแบบดั้งเดิมเน้นการเคยชินภายในช่วงเวลาการบำบัด แต่แนวทางการเรียนรู้แบบยับยั้งโต้แย้งว่าการละเมิดความคาดหวังและการเรียนรู้ความปลอดภัยใหม่ มากกว่าปริมาณการลดความกลัวในระหว่างช่วงเวลาการบำบัด เป็นตัวทำนายผลประโยชน์ที่ยั่งยืนได้ดีที่สุด ซึ่งมีนัยยะต่อการออกแบบการเผชิญหน้า

Key figures

• Edna Foa
• David M. Clark
• Stefan Hofmann
• Michelle Craske
• Aaron Beck

Seminal works

• foa-kozak-1986
• hofmann-2012
• powers-2010

Frequently asked questions

การรักษาโรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ และโรค PTSD มีอะไรที่เหมือนกัน?

การรักษาเหล่านี้มีหลักการร่วมกันคือการเผชิญหน้า ซึ่งเป็นการเผชิญหน้ากับสถานการณ์ ความรู้สึก ความคิด หรือความทรงจำที่น่ากลัวอย่างเป็นระบบ ร่วมกับเทคนิคการรับรู้ที่ปรับเปลี่ยนความเชื่อที่รุนแรงเกินจริง โปรโตคอลเฉพาะจะแตกต่างกันไปตามโรค เช่น การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนองสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำ หรือการเผชิญหน้าแบบยืดเยื้อสำหรับโรค PTSD

การบำบัดด้วยการเผชิญหน้าลดความกลัวได้อย่างไร?

การสัมผัสซ้ำๆ อย่างมีโครงสร้างกับเนื้อหาที่น่ากลัวช่วยให้บุคคลสร้างการเรียนรู้ความปลอดภัยใหม่ที่ยับยั้งการตอบสนองความกลัวดั้งเดิมและหักล้างความคาดหวังที่รุนแรงเกินจริง บทความนี้อธิบายกลไกและหลักฐานเชิงประจักษ์ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการบำบัด