โรควิตกกังวลทั่วไป

โรควิตกกังวลทั่วไป (Generalized Anxiety Disorder: GAD) มีลักษณะเฉพาะคือความวิตกกังวลที่คงอยู่มากเกินไปและควบคุมได้ยากเกี่ยวกับเรื่องราวในชีวิตประจำวัน โดยมีอาการทางกายและทางความคิดร่วมด้วย เช่น กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย กล้ามเนื้อตึง และมีปัญหาในการมีสมาธิ ความวิตกกังวลนี้ไม่สมเหตุสมผลกับสถานการณ์จริงและดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือน ซึ่งทำให้ GAD แตกต่างจากความวิตกกังวลทั่วไป เป็นความผิดปกติที่พบบ่อย มักเป็นเรื้อรัง และมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่น ๆ

Definition

โรควิตกกังวลทั่วไปเป็นภาวะที่มีความวิตกกังวลมากเกินไป คงอยู่ และควบคุมไม่ได้เกี่ยวกับหลายด้านของชีวิต โดยเกิดขึ้นบ่อยกว่าวันที่ไม่เป็นอย่างน้อยหกเดือน และมีอาการร่วมด้วย เช่น กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย หงุดหงิด กล้ามเนื้อตึง และการนอนหลับผิดปกติ ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความทางคลินิก ลักษณะสำคัญ กลไกการเกิดโรค ระบาดวิทยา และหลักฐานเชิงประจักษ์ของ GAD ในฐานะที่เป็นหน่วยวินิจฉัยที่แตกต่างกันภายในกลุ่มโรควิตกกังวล โดยกล่าวถึงลักษณะของความวิตกกังวลที่ผิดปกติและการเกิดโรคร่วมที่สูง รวมถึงสรุปหลักฐานสำหรับการรักษาทางจิตวิทยาและเภสัชวิทยาในระดับประชากร บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความวิตกกังวลที่ผิดปกติและทั่วไปแตกต่างจากความวิตกกังวลปกติและความวิตกกังวลที่จำกัดอยู่กับวัตถุที่ทำให้เกิดความกลัวเพียงอย่างเดียวได้อย่างไร?
• กระบวนการทางปัญญาและทางชีวภาพทางระบบประสาทใดที่ทำให้ความวิตกกังวลเรื้อรังคงอยู่?
• เหตุใด GAD จึงมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าหลัก?
• การแทรกแซงใดที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดใน GAD?

Key concepts

• ความวิตกกังวลที่มากเกินไปและควบคุมไม่ได้
• อาการเรื้อรังและความรุนแรงที่ขึ้น ๆ ลง ๆ
• ความตึงเครียดทางกายและอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ
• การไม่ทนต่อความไม่แน่นอน
• ภาวะซึมเศร้าร่วม
• ความบกพร่องในการทำงาน

Key theories

ความวิตกกังวลในฐานะการหลีกเลี่ยงทางปัญญา

แบบจำลองที่มีอิทธิพลเสนอว่าความวิตกกังวลเรื้อรังทำหน้าที่บางส่วนเป็นกิจกรรมทางภาษาที่ลดทอนภาพที่ชัดเจนและการกระตุ้นทางกาย ซึ่งเป็นการเสริมแรงเชิงลบในขณะที่ขัดขวางการประมวลผลทางอารมณ์ ซึ่งเป็นกลไกที่ช่วยอธิบายว่าเหตุใดความวิตกกังวลจึงคงอยู่และควบคุมได้ยาก

Mechanisms

GAD เข้าใจว่าเป็นความผิดปกติของระบบความกลัวและความวิตกกังวล ซึ่งความกังวลกลายเป็นภาวะทั่วไปและคงอยู่ด้วยตนเอง แทนที่จะผูกติดอยู่กับภัยคุกคามที่เฉพาะเจาะจง แบบจำลองทางปัญญาเน้นย้ำถึงการไม่ทนต่อความไม่แน่นอนและบทบาทของความวิตกกังวลในฐานะกลยุทธ์ที่ทำให้ความวิตกกังวลคงอยู่โดยขัดขวางการประมวลผลทางอารมณ์ของผลลัพธ์ที่น่ากลัว คำอธิบายทางชีวภาพทางระบบประสาทบ่งชี้ถึงการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปในวงจร prefrontal-amygdala และการควบคุมที่ผิดปกติของระบบ serotonergic, noradrenergic และ GABAergic ซึ่งสอดคล้องกับการตอบสนองของ GAD ต่อสาร serotonergic

Clinical relevance

GAD เป็นภาวะที่พบบ่อยในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น โดยมักปรากฏพร้อมกับอาการทางกายและภาวะซึมเศร้า และมีส่วนสำคัญต่อความพิการและการใช้บริการสุขภาพ บทความนี้อธิบายว่าความผิดปกตินี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไรเพื่อสนับสนุนความเข้าใจและการประเมินหลักฐาน ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

GAD เป็นหนึ่งในโรควิตกกังวลที่พบบ่อยที่สุด โดยมีอุบัติการณ์ตลอดชีวิตและอุบัติการณ์ 12 เดือนที่สูงในการสำรวจประชากรทั่วไป เช่น National Comorbidity Survey Replication มีความชุกในเพศหญิงมากกว่า และมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าหลักและโรควิตกกังวลอื่น ๆ การเริ่มต้นมักค่อยเป็นค่อยไปและแนวโน้มของโรคเป็นแบบเรื้อรังและผันผวน

Evidence & guidelines

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (Cognitive Behavioral Therapy: CBT) และยา serotonergic (SSRIs และ SNRIs) เป็นการรักษาที่ได้รับการสนับสนุนมากที่สุด โดยมีหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานสำหรับ CBT ในกลุ่มโรควิตกกังวลและโรคที่เกี่ยวข้อง เกณฑ์การวินิจฉัยระบุไว้ใน DSM-5-TR และ ICD-11 (โดย GAD มีรหัส 6B00) และมีแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะโรค บทความนี้สรุปหลักฐานเชิงประจักษ์มากกว่าการแนะนำแผนการรักษา

History

GAD ได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันใน DSM-III (1980) เมื่อหมวดหมู่กว้าง ๆ ของโรควิตกกังวล (anxiety neurosis) ถูกแบ่งย่อย โดยเริ่มแรกเป็นหมวดหมู่ที่เหลืออยู่และต่อมาได้รับการปรับปรุงให้เน้นที่ลักษณะสำคัญของความวิตกกังวลที่มากเกินไปและควบคุมไม่ได้ การแก้ไขในภายหลังได้เสริมเกณฑ์ความวิตกกังวลและข้อกำหนดเรื่องความเรื้อรัง และการจัดประเภทร่วมสมัย (DSM-5-TR, ICD-11) ถือว่าเป็นโรควิตกกังวลที่กำหนดไว้

Debates

GAD ควรได้รับการเข้าใจว่าเป็นความผิดปกติที่เป็นอิสระหรือเป็นส่วนหนึ่งของมิติภายในที่ใช้ร่วมกันกับภาวะซึมเศร้าหรือไม่?

การเกิดโรคร่วมที่สูงมากและความเปราะบางทางพันธุกรรมและอารมณ์ที่ใช้ร่วมกันระหว่าง GAD และภาวะซึมเศร้าหลัก ทำให้บางคนตั้งคำถามถึงการแยกประเภทของโรคเหล่านี้ ในขณะที่คนอื่น ๆ ยังคงยืนยันว่าลักษณะทางปัญญาที่แตกต่างกัน เช่น ความวิตกกังวลที่ผิดปกติ เป็นเหตุผลที่สมควรสำหรับการวินิจฉัยที่แยกต่างหาก

Key figures

• Murray Stein
• Michelle Craske
• Thomas Borkovec
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• stein-2015
• craske-2017

Frequently asked questions

โรควิตกกังวลทั่วไปแตกต่างจากความวิตกกังวลในชีวิตประจำวันอย่างไร?

ใน GAD ความวิตกกังวลจะมากเกินไป ควบคุมได้ยาก ครอบคลุมหลายด้านของชีวิต คงอยู่เกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน และมีอาการร่วมด้วย เช่น กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย และกล้ามเนื้อตึง ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่อง ซึ่งเป็นลักษณะที่ทำให้แตกต่างจากความวิตกกังวลทั่วไปที่สมเหตุสมผล

เหตุใด GAD จึงมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้า?

GAD และภาวะซึมเศร้าหลักมีความเปราะบางทางพันธุกรรม อารมณ์ และปัญญาที่ใช้ร่วมกัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในอัตราการเกิดโรคร่วมที่สูงในการศึกษาทางระบาดวิทยา การทับซ้อนนี้เป็นหัวข้อของการถกเถียงในการจัดประเภทที่กำลังดำเนินอยู่