ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล ย้ำคิดย้ำทำ และการบาดเจ็บทางจิตใจ
กลุ่มอาการนี้รวบรวมภาวะทางจิตเวชที่ความกลัวที่ผิดปกติ ความวิตกกังวล การย้ำคิดย้ำทำ หรือปฏิกิริยาต่อการบาดเจ็บทางจิตใจเป็นลักษณะสำคัญ ครอบคลุมความผิดปกติทางวิตกกังวลแบบคลาสสิก (เช่น โรควิตกกังวลทั่วไปและโรคแพนิค) โรคย้ำคิดย้ำทำ และโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ พร้อมด้วยการแทรกแซงทางจิตวิทยาและพฤติกรรมที่ใช้กับภาวะเหล่านี้ ในฐานะภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้ บทความนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจกลไกร่วมกันและหน่วยงานทางคลินิกที่แตกต่างกันซึ่งจัดหมวดหมู่ไว้ในหัวข้อด้านล่าง
Definition
การจัดกลุ่มความผิดปกติทางจิตเวชที่มีลักษณะเฉพาะคือความกลัวและความวิตกกังวลที่มากเกินไปหรือคงอยู่ การย้ำคิดย้ำทำที่รบกวนจิตใจพร้อมกับการกระทำซ้ำๆ หรือการตอบสนองที่ไม่เหมาะสมต่อเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและตึงเครียด พร้อมกับความทุกข์และความบกพร่องในการทำงานที่เกี่ยวข้อง
Scope
พื้นที่นี้ครอบคลุมปรากฏการณ์วิทยา ระบาดวิทยา กลไก และหลักฐานเชิงประจักษ์ของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความกลัว ความวิตกกังวล การย้ำคิดย้ำทำ และการบาดเจ็บทางจิตใจ ตามที่กำหนดไว้ในการจำแนกประเภทร่วมสมัย ใน DSM-5/DSM-5-TR สิ่งเหล่านี้ถูกจัดระเบียบเป็นสามบทที่อยู่ติดกัน ได้แก่ ความผิดปกติทางวิตกกังวล ความผิดปกติย้ำคิดย้ำทำและที่เกี่ยวข้อง และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและความเครียด ซึ่งพื้นที่นี้ถือว่าอยู่ด้วยกันเนื่องจากมีอาการที่ทับซ้อนกัน ภาวะโรคร่วม และหลักการรักษาที่ใช้ร่วมกัน ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่แยกความกลัวและความวิตกกังวลปกติที่ปรับตัวได้ออกจากความผิดปกติทางคลินิก?
- ความผิดปกติทางวิตกกังวล ย้ำคิดย้ำทำ และที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตใจ ทับซ้อนและแตกต่างกันอย่างไรในด้านกลไกและการแสดงออก?
- กระบวนการเรียนรู้ ประสาทชีววิทยา และการรับรู้ใดที่อยู่เบื้องหลังภาวะเหล่านี้?
- หลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการแทรกแซงทางจิตบำบัดและเภสัชวิทยาในกลุ่มนี้คืออะไร?
Key concepts
- ความกลัว ความวิตกกังวล และการหลีกเลี่ยง
- การย้ำคิดย้ำทำและการกระทำซ้ำๆ
- การเผชิญกับการบาดเจ็บทางจิตใจและการกลับมาประสบเหตุการณ์ซ้ำ
- ภาวะโรคร่วมและความเปราะบางร่วมกัน
- การบำบัดที่เน้นการเผชิญหน้า
- การรักษาด้วยยาเซโรโทนิน
Key theories
- การวางเงื่อนไขความกลัวและการเรียนรู้การดับ
- แบบจำลองการเรียนรู้แบบเชื่อมโยงระบุว่าความกลัวสามารถผูกติดกับสิ่งกระตุ้นและบริบทที่เป็นกลางมาก่อน และการฟื้นตัวมักขึ้นอยู่กับการเรียนรู้การดับใหม่มากกว่าการลบความทรงจำเดิม ความบกพร่องในการดับเป็นกลไกที่อาจเป็นไปได้ที่ใช้ร่วมกันในโรควิตกกังวลและโรคที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตใจ
Mechanisms
ในความผิดปกติเหล่านี้ ระบบความกลัวและความวิตกกังวลปกติจะทำงานผิดปกติ การวางเงื่อนไขและการเรียนรู้การหลีกเลี่ยงสามารถทำให้เกิดการตอบสนองที่ไม่เหมาะสมได้ ในขณะที่ความบกพร่องในการเรียนรู้การดับและการควบคุมอารมณ์ช่วยรักษาสิ่งเหล่านี้ไว้ วงจรคอร์ติโค-ลิมบิก รวมถึงอะมิกดาลาและคอร์เทกซ์กลีบหน้าผากส่วนหน้า มีส่วนเกี่ยวข้องซ้ำๆ และการส่งสัญญาณเซโรโทนินเป็นเป้าหมายทางเภสัชวิทยาที่ใช้ร่วมกัน หัวข้อเฉพาะอธิบายว่ากระบวนการทั่วไปเหล่านี้มีรูปแบบเฉพาะของความผิดปกติอย่างไร เช่น ความกังวลเรื้อรังในโรควิตกกังวลทั่วไป อาการแพนิคซ้ำๆ และความกลัวภายในร่างกายในโรคแพนิค การย้ำคิดย้ำทำและการกระทำที่ทำให้เป็นกลางในโรคย้ำคิดย้ำทำ และการกลับมาประสบเหตุการณ์ซ้ำที่ถูกกระตุ้นจากการบาดเจ็บในโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ
Clinical relevance
สิ่งเหล่านี้เป็นหนึ่งในอาการทางจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้นและเฉพาะทาง และมักเกิดขึ้นร่วมกันและกับภาวะซึมเศร้า พื้นที่นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนด แยกแยะ และศึกษาอย่างไร โดยจะอธิบายหลักฐานและกลไกมากกว่าการกำหนดการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล
Epidemiology
โรควิตกกังวลโดยรวมเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่แพร่หลายมากที่สุดทั่วโลก โดยมีอุบัติการณ์ตลอดชีวิตและ 12 เดือนสูง และมักเริ่มมีอาการเร็ว การสำรวจ National Comorbidity Survey Replication ได้บันทึกความถี่สูงและภาวะโรคร่วมที่กว้างขวางในประชากรสหรัฐอเมริกา โรคย้ำคิดย้ำทำและโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจพบน้อยกว่า แต่มีความเรื้อรังและทุพพลภาพอย่างมาก
Evidence & guidelines
การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการที่เน้นการเผชิญหน้า และยาเซโรโทนิน (SSRIs/SNRIs) มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่แข็งแกร่งที่สุดในกลุ่มนี้ การวิเคราะห์อภิมานของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับโรควิตกกังวลและโรคที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่แข็งแกร่งเมื่อเทียบกับยาหลอก การจำแนกประเภทหลัก (DSM-5-TR, ICD-11) กำหนดหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ และมีแนวทางเฉพาะสำหรับความผิดปกติสำหรับแต่ละหัวข้อ
History
การจัดกลุ่มนี้สะท้อนถึงวิวัฒนาการอันยาวนานในการจำแนกพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความกลัว ระบบการจัดจำแนกโรคในอดีตถือว่าโรคย้ำคิดย้ำทำและปฏิกิริยาต่อการบาดเจ็บทางจิตใจเป็นโรควิตกกังวล DSM-5 (2013) ได้จัดระเบียบใหม่เป็นบทที่อยู่ติดกันแต่แตกต่างกัน ได้แก่ ความผิดปกติทางวิตกกังวล ความผิดปกติย้ำคิดย้ำทำและที่เกี่ยวข้อง และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและความเครียด โดยตระหนักถึงความสัมพันธ์และความแตกต่างของพวกมัน พื้นที่นี้เป็นไปตามโครงสร้างร่วมสมัยนั้น
Debates
- ควรแยกโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตใจออกจากโรควิตกกังวลอย่างชัดเจนเพียงใด?
- DSM-5 ได้แยกภาวะเหล่านี้ออกเป็นบทที่แตกต่างกันโดยอ้างอิงจากกลไกที่แตกต่างกันและการตอบสนองต่อการรักษา แต่ความผิดปกติเหล่านี้มีวงจรความกลัวร่วมกัน มีภาวะโรคร่วมบ่อยครั้ง และมีการแทรกแซงที่ทับซ้อนกัน และขอบเขตที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- Michelle Craske
- Murray Stein
- Edna Foa
- David Clark
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- kessler-2005
- craske-2017
- penninx-2021
Frequently asked questions
- ทำไมโรคย้ำคิดย้ำทำและ PTSD จึงถูกจัดกลุ่มรวมกับโรควิตกกังวลที่นี่?
- พวกมันมีระบบความกลัวและความวิตกกังวลที่ทำงานผิดปกติร่วมกัน มีภาวะโรคร่วมบ่อยครั้ง และมีการรักษาที่ทับซ้อนกัน ใน DSM-5-TR พวกมันอยู่ในสามบทที่อยู่ติดกัน และพื้นที่อ้างอิงนี้ถือว่าพวกมันอยู่ด้วยกันในขณะที่ยังคงแต่ละโรคเป็นหัวข้อที่แตกต่างกัน
- การรักษาใดที่ได้ผลกับความผิดปกติเหล่านี้?
- การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการเผชิญหน้าและยาเซโรโทนิน (SSRIs/SNRIs) มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่กว้างที่สุด แม้ว่าโปรโตคอลเฉพาะจะแตกต่างกันไปตามความผิดปกติ ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาส่วนบุคคล