การบำบัดด้วยการเผชิญหน้าและการบำบัดเชิงพฤติกรรม

การบำบัดด้วยการเผชิญหน้าและการบำบัดเชิงพฤติกรรมเป็นการบำบัดทางจิตวิทยาที่มีพื้นฐานมาจากทฤษฎีการเรียนรู้ ซึ่งเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการตอบสนองทางอารมณ์ผ่านประสบการณ์ตรง มากกว่าการเปลี่ยนแปลงทางความคิดเป็นหลัก เทคนิคที่สำคัญคือการเผชิญหน้า: การเผชิญหน้าอย่างเป็นระบบและซ้ำๆ กับสถานการณ์ วัตถุ ความทรงจำ หรือความรู้สึกที่น่ากลัว ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้อให้เกิดการเรียนรู้ใหม่ที่ไม่เป็นภัย

Definition

การบำบัดด้วยการเผชิญหน้าและการบำบัดเชิงพฤติกรรมเป็นการแทรกแซงที่มาจากหลักการวางเงื่อนไขแบบคลาสสิกและแบบการกระทำ ซึ่งช่วยลดความกลัวและการหลีกเลี่ยงที่ไม่เหมาะสม โดยการนำทางให้มีการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นที่น่ากลัวซ้ำๆ อย่างมีโครงสร้าง เพื่อให้การเรียนรู้ใหม่เข้ามาแทนที่การตอบสนองที่ถูกวางเงื่อนไขไว้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงรากฐานของทฤษฎีการเรียนรู้ของการบำบัดเชิงพฤติกรรม ขั้นตอนหลักของการเผชิญหน้า (การลดความไวอย่างเป็นระบบ, การเผชิญหน้าในสถานการณ์จริงแบบค่อยเป็นค่อยไป, การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง) และคำอธิบายเชิงทฤษฎีว่าการเผชิญหน้าทำงานอย่างไร รวมถึงการประมวลผลทางอารมณ์และการเรียนรู้แบบยับยั้ง บทความนี้ถือว่าวิธีการเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงในการบำบัดทางจิตวิทยาที่อิงหลักฐาน และไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• หลักการวางเงื่อนไขแบบคลาสสิกและการกระทำมีอิทธิพลต่อการบำบัดเชิงพฤติกรรมอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการลดความไวอย่างเป็นระบบ การเผชิญหน้าในสถานการณ์จริง และการเผชิญหน้ากับการป้องกันการตอบสนอง?
• กลไกใดที่การเผชิญหน้าช่วยลดความกลัว: การปรับตัว, การประมวลผลทางอารมณ์, หรือการเรียนรู้แบบยับยั้ง?
• เหตุใดการป้องกันพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงและพฤติกรรมความปลอดภัยจึงเป็นหัวใจสำคัญของการเผชิญหน้า?

Key concepts

• การวางเงื่อนไขแบบคลาสสิกและการกระทำ
• การลดความไวอย่างเป็นระบบ
• การเผชิญหน้าในสถานการณ์จริงแบบค่อยเป็นค่อยไป
• การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง
• การปรับตัว
• การเรียนรู้แบบยับยั้ง
• พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงและพฤติกรรมความปลอดภัย

Key theories

ทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์

Foa และ Kozak เสนอว่าความกลัวถูกแสดงเป็นโครงสร้างทางความคิด และการเผชิญหน้าทำงานโดยการกระตุ้นโครงสร้างความกลัวนี้และให้ข้อมูลที่ถูกต้องซึ่งไม่สอดคล้องกับโครงสร้างนั้น ทำให้โครงสร้างสามารถปรับเปลี่ยนได้

แบบจำลองการเรียนรู้แบบยับยั้ง

คำอธิบายในภายหลังระบุว่าการเผชิญหน้าไม่ได้ลบความสัมพันธ์ของความกลัวดั้งเดิมออกไป แต่สร้างความสัมพันธ์แบบยับยั้งใหม่ที่แข่งขันกัน ดังนั้นการปรับปรุงการเผชิญหน้าให้เหมาะสมที่สุดจึงหมายถึงการเสริมสร้างและเรียกคืนการเรียนรู้ใหม่นี้ แทนที่จะลดความทุกข์ทรมานภายในช่วงเวลาการบำบัดเท่านั้น

Mechanisms

การบำบัดเชิงพฤติกรรมใช้หลักการเรียนรู้: ความกลัวและการหลีกเลี่ยงที่ถูกวางเงื่อนไข เมื่อเกิดขึ้นแล้ว จะถูกลดทอนลงโดยการจัดประสบการณ์ใหม่ๆ แบบจำลองในยุคแรกเน้นการยับยั้งซึ่งกันและกันและการปรับตัว ซึ่งการเผชิญหน้าซ้ำๆ จะค่อยๆ ลดการตอบสนองต่อความกลัว ทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์ได้ปรับกรอบการเผชิญหน้าเป็นการกระตุ้นโครงสร้างความกลัวและให้ข้อมูลที่ถูกต้อง ในขณะที่แบบจำลองการเรียนรู้แบบยับยั้งเสนอว่าการเผชิญหน้าสร้างความสัมพันธ์ใหม่ที่แข่งขันกับความกลัวดั้งเดิม แทนที่จะลบความกลัวนั้นออกไป ซึ่งมีนัยยะต่อวิธีการนำเสนอการเผชิญหน้าที่ดีที่สุด

Clinical relevance

การเผชิญหน้าเป็นองค์ประกอบหลักของการรักษาที่อิงหลักฐานสำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและอาการย้ำคิดย้ำทำ และปรากฏเป็นส่วนประกอบในการบำบัดที่กว้างขึ้น เช่น CBT การทำความเข้าใจเหตุผลเบื้องหลังเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินวรรณกรรมเหล่านั้น บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงที่อธิบายวิธีการและทฤษฎีของวิธีการเหล่านั้น ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอธิบายว่าขั้นตอนการบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเป็นองค์ประกอบที่ได้รับการศึกษามาอย่างดีในการรักษาภาวะที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและภาวะย้ำคิดย้ำทำ โดยมีความแข็งแกร่งของหลักฐานและระเบียบวิธีเฉพาะที่แตกต่างกันไปตามอาการที่แสดงออก

History

การบำบัดเชิงพฤติกรรมเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1950 และ 1960 จากการประยุกต์ใช้ทฤษฎีการเรียนรู้กับปัญหาทางคลินิก โดยการลดความไวอย่างเป็นระบบของ Wolpe เป็นวิธีการที่มีอิทธิพลในช่วงแรก ขั้นตอนการเผชิญหน้าได้รับการปรับปรุงและมีพื้นฐานทางทฤษฎีผ่านทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์ในทศวรรษ 1980 และล่าสุดผ่านกรอบการเรียนรู้แบบยับยั้ง ซึ่งพิจารณาใหม่ว่าควรปรับปรุงการเผชิญหน้าให้เหมาะสมที่สุดได้อย่างไร

Debates

การลดความกลัวภายในช่วงเวลาการบำบัดบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนหรือไม่?

แบบจำลองการปรับตัวถือว่าการลดความกลัวภายในช่วงเวลาการบำบัดเป็นตัวบ่งชี้ความสำเร็จ ในขณะที่คำอธิบายการเรียนรู้แบบยับยั้งโต้แย้งว่าการเรียนรู้ใหม่ ไม่ใช่การลดความทุกข์ทรมานชั่วขณะ เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ยั่งยืน ซึ่งเปลี่ยนแปลงวิธีการออกแบบการเผชิญหน้า

Key figures

• Joseph Wolpe
• Edna Foa
• Michelle Craske

Seminal works

• wolpe-1958
• foa-kozak-1986
• foa-2016

Frequently asked questions

การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนองคืออะไร?

เป็นขั้นตอนการเผชิญหน้าซึ่งบุคคลเผชิญหน้ากับสิ่งกระตุ้นที่น่ากลัวในขณะที่งดเว้นจากการหลีกเลี่ยงหรือการตอบสนองตามพิธีกรรมตามปกติ ทำให้เกิดการเรียนรู้ใหม่ว่าผลลัพธ์ที่น่ากลัวไม่ได้เกิดขึ้นหรือไม่สามารถทนได้

การบำบัดเชิงพฤติกรรมแตกต่างจากการบำบัดทางความคิดอย่างไร?

การบำบัดเชิงพฤติกรรมและการบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเปลี่ยนแปลงการตอบสนองทางอารมณ์และพฤติกรรมเป็นหลักผ่านประสบการณ์การเรียนรู้ใหม่ๆ ในขณะที่การบำบัดทางความคิดทำงานโดยการระบุและประเมินความคิดที่ไม่เหมาะสมใหม่เป็นหลัก ในทางปฏิบัติทั้งสองมักจะถูกนำมารวมกัน