โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) เป็นภาวะที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากเผชิญกับเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจริงหรือถูกคุกคาม การบาดเจ็บสาหัส หรือความรุนแรงทางเพศ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการกลับมาประสบกับเหตุการณ์สะเทือนใจซ้ำๆ อย่างไม่ตั้งใจ (เช่น ความทรงจำ ฝันร้าย หรือภาพย้อนอดีต) การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนใจ การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และการรับรู้ในเชิงลบอย่างต่อเนื่อง และภาวะตื่นตัวมากเกินไปอย่างเห็นได้ชัด ใน DSM-5 PTSD จัดอยู่ในกลุ่มความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจและปัจจัยความเครียด ซึ่งกำหนดโดยความจำเป็นที่จะต้องมีเหตุการณ์สะเทือนใจที่ระบุได้เป็นสาเหตุ

Definition

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจเป็นภาวะที่เกิดขึ้นหลังจากเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจ และถูกกำหนดโดยกลุ่มอาการสี่กลุ่ม ได้แก่ การรบกวน (การกลับมาประสบซ้ำ) การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนใจ การเปลี่ยนแปลงทางลบในการรับรู้และอารมณ์ และการเปลี่ยนแปลงในการตื่นตัวและการตอบสนอง ซึ่งคงอยู่นานกว่าหนึ่งเดือนและก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะทางคลินิกและกลุ่มอาการของ PTSD กลไกการเรียนรู้ความกลัวและความจำที่เชื่อว่าเป็นพื้นฐานของโรค ระบาดวิทยาและความเสี่ยงตามเงื่อนไขหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการบำบัดทางจิตวิทยาที่เน้นเหตุการณ์สะเทือนใจ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุการณ์ประเภทใดบ้างที่ถือว่าเป็นปัจจัยความเครียดที่ก่อให้เกิดความบอบช้ำทางจิตใจ และเหตุใดการวินิจฉัยจึงต้องมีเหตุการณ์ดังกล่าว?
• เหตุใดผู้ที่เผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจบางคนเท่านั้นที่พัฒนาเป็น PTSD?
• การวางเงื่อนไขความกลัว การดับความกลัวที่บกพร่อง และกระบวนการความจำรักษาสภาพอาการไว้อย่างไร?
• การรักษาใดบ้างที่มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดใน PTSD?

Key concepts

• เหตุการณ์สะเทือนใจ (เกณฑ์ A)
• การกลับมาประสบซ้ำอย่างไม่ตั้งใจและภาพย้อนอดีต
• การหลีกเลี่ยง
• การเปลี่ยนแปลงทางลบในการรับรู้และอารมณ์
• ภาวะตื่นตัวมากเกินไป
• การดับความกลัวที่บกพร่อง
• การบำบัดที่เน้นเหตุการณ์สะเทือนใจ

Key theories

ทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์

แนวคิดการประมวลผลทางอารมณ์ของ Foa และ Kozak ระบุว่าความกลัวที่ผิดปกติถูกเก็บไว้ในรูปแบบเครือข่ายที่ต้องถูกกระตุ้นและปรับปรุงด้วยข้อมูลที่ถูกต้องและไม่ยืนยันเพื่อการฟื้นตัว ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการเผชิญหน้ากับเหตุการณ์สะเทือนใจ ซึ่งจะกระตุ้นความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์สะเทือนใจภายใต้สภาวะที่ปลอดภัยเพื่อให้เกิดการเรียนรู้ใหม่

Mechanisms

PTSD ถูกมองว่าเป็นความผิดปกติของการเรียนรู้ความกลัวและความจำ ซึ่งความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์สะเทือนใจถูกเข้ารหัสด้วยความสำคัญทางอารมณ์ที่รุนแรงและไม่ได้รับการจัดบริบทอย่างเหมาะสม ทำให้สิ่งกระตุ้นก่อให้เกิดการกลับมาประสบซ้ำอย่างรุนแรงและการตื่นตัวมากเกินไป สมมติฐานทางประสาทชีววิทยาที่สำคัญคือการเรียนรู้การดับความกลัวที่บกพร่องและการควบคุมที่บกพร่องของสมองส่วนหน้าต่ออะมิกดาลาที่ตอบสนองมากเกินไป ควบคู่ไปกับการควบคุมระบบฮอร์โมนความเครียดที่ผิดปกติ แบบจำลองการประมวลผลทางอารมณ์มองว่าการฟื้นตัวคือการปรับปรุงความทรงจำความกลัวด้วยข้อมูลที่ถูกต้อง ซึ่งเป็นพื้นฐานของการบำบัดแบบเผชิญหน้า

Clinical relevance

PTSD อาจเป็นเรื้อรังและทำให้ทุพพลภาพได้ มักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าและการใช้สารเสพติด และพบได้ในสถานพยาบาลทั่วไป แผนกฉุกเฉิน และสถานพยาบาลเฉพาะทางหลังจากเหตุการณ์สะเทือนใจ บทความนี้อธิบายว่าความผิดปกตินี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไรเพื่อสนับสนุนความเข้าใจและการประเมินหลักฐาน; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดๆ

Epidemiology

แม้ว่าการเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจเป็นเรื่องปกติ แต่มีเพียงส่วนน้อยของผู้ที่เผชิญเท่านั้นที่พัฒนาเป็น PTSD โดยมีความเสี่ยงตามเงื่อนไขที่แตกต่างกันไปตามประเภทของเหตุการณ์สะเทือนใจ ซึ่งจะสูงกว่าหลังความรุนแรงระหว่างบุคคลและความรุนแรงทางเพศมากกว่าเหตุการณ์อื่นๆ อุบัติการณ์ตลอดชีวิตในประชากรทั่วไปมีหลายเปอร์เซ็นต์ โดยพบในเพศหญิงมากกว่า และมีภาวะโรคร่วมสูงกับภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

Evidence & guidelines

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นเหตุการณ์สะเทือนใจ ซึ่งรวมถึงการเผชิญหน้าอย่างต่อเนื่องและการบำบัดด้วยกระบวนการทางปัญญา มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุด โดยมีการสนับสนุนจากการวิเคราะห์อภิมานสำหรับการเผชิญหน้าอย่างต่อเนื่อง ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนินเป็นทางเลือกทางเภสัชวิทยาที่เป็นที่ยอมรับ DSM-5-TR จัด PTSD ไว้ในบทความเกี่ยวกับความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจและปัจจัยความเครียด และ ICD-11 กำหนดรหัส 6B40 (โดยมีหมวดหมู่ PTSD ที่ซับซ้อนแยกต่างหาก) บทความนี้สรุปหลักฐานเชิงประจักษ์มากกว่าการแนะนำวิธีการรักษา

History

ปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์ที่รุนแรงเกินไปได้รับการอธิบายภายใต้ชื่อต่างๆ มากมาย ตั้งแต่ 'โรคหัวใจของทหาร' และ 'อาการช็อกจากกระสุนปืนใหญ่' ไปจนถึง 'ความเหนื่อยล้าจากการรบ' แต่ PTSD ได้เข้าสู่การจัดจำแนกโรคอย่างเป็นทางการใน DSM-III (1980) ซึ่งได้รับแรงกระตุ้นอย่างมากจากการสังเกตทางคลินิกในหมู่ทหารผ่านศึกและผู้รอดชีวิตจากเหตุการณ์สะเทือนใจอื่นๆ การแก้ไขที่ตามมาได้ปรับปรุงเกณฑ์ของปัจจัยความเครียดและโครงสร้างของอาการ และ DSM-5 (2013) ได้ย้าย PTSD ออกจากกลุ่มความผิดปกติทางวิตกกังวลไปอยู่ในบทเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจและปัจจัยความเครียด

Debates

ควรกำหนดเกณฑ์ปัจจัยความเครียดที่ก่อให้เกิดความบอบช้ำทางจิตใจ (เกณฑ์ A) อย่างไร?

มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าควรกำหนดเหตุการณ์ที่เข้าเกณฑ์ให้แคบเพียงใด เนื่องจากหากขยายเกณฑ์อาจทำให้แนวคิดเจือจางลง ในขณะที่การจำกัดให้แคบลงอาจกีดกันผู้ที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนใจอย่างแท้จริง DSM-5 ยังคงรักษากำหนดการมีเหตุการณ์ที่ระบุไว้ซึ่งแยก PTSD ออกจากความผิดปกติอื่นๆ

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

ทุกคนที่เผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจจะพัฒนาเป็น PTSD หรือไม่?

ไม่ ผู้ที่เผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจส่วนใหญ่ไม่พัฒนาเป็น PTSD ความเสี่ยงตามเงื่อนไขขึ้นอยู่กับประเภทของเหตุการณ์และปัจจัยอื่นๆ และจะสูงกว่าหลังความรุนแรงระหว่างบุคคลและความรุนแรงทางเพศมากกว่าเหตุการณ์สะเทือนใจอื่นๆ

กลุ่มอาการหลักของ PTSD มีอะไรบ้าง?

DSM-5-TR กำหนดสี่กลุ่มอาการหลัก ได้แก่ การกลับมาประสบซ้ำอย่างไม่ตั้งใจ (ความทรงจำ ฝันร้าย ภาพย้อนอดีต) การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนใจ การเปลี่ยนแปลงทางลบในการรับรู้และอารมณ์ และการเปลี่ยนแปลงในการตื่นตัวและการตอบสนอง ซึ่งคงอยู่นานกว่าหนึ่งเดือนและก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ