โรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคย้ำคิดย้ำทำ (Obsessive-compulsive disorder - OCD) มีลักษณะเฉพาะคือการย้ำคิด (obsessions) ซึ่งเป็นความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ รบกวนจิตใจ ไม่พึงประสงค์ และก่อให้เกิดความวิตกกังวลอย่างชัดเจน และการย้ำทำ (compulsions) ซึ่งเป็นการกระทำซ้ำ ๆ หรือการกระทำทางจิตใจที่ทำขึ้นเพื่อลดความวิตกกังวลนั้น หรือเพื่อป้องกันเหตุการณ์ที่น่ากลัว โดยทั่วไปแล้ว พฤติกรรมเหล่านี้มักถูกรับรู้ว่ามากเกินไปหรือไม่สมเหตุสมผล แต่ก็ยากที่จะต้านทาน และใช้เวลามากจนส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิต ใน DSM-5 โรคย้ำคิดย้ำทำถูกจัดอยู่ในบทที่แยกต่างหากสำหรับกลุ่มโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง ซึ่งแยกออกจากกลุ่มโรควิตกกังวล

Definition

โรคย้ำคิดย้ำทำเป็นภาวะที่กำหนดโดยการมีอยู่ของการย้ำคิด การย้ำทำ หรือทั้งสองอย่าง ซึ่งใช้เวลานานหรือก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ โดยที่การย้ำคิดคือความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ และรบกวนจิตใจ และการย้ำทำคือพฤติกรรมซ้ำ ๆ หรือการกระทำทางจิตใจที่บุคคลรู้สึกถูกผลักดันให้ทำเพื่อตอบสนองต่อการย้ำคิดหรือกฎเกณฑ์ที่เข้มงวด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะทางคลินิกของการย้ำคิดและการย้ำทำ วงจรคอร์ติโค-สไตรอาโต-ทาลามัส-คอร์ติคัล (cortico-striato-thalamo-cortical circuitry) และกระบวนการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้องกับ OCD ระบาดวิทยาและมิติอาการที่พบบ่อย รวมถึงหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษา บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้เท่านั้น และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การย้ำคิดและการย้ำทำมีความสัมพันธ์กันอย่างไรในเชิงการทำงาน?
• เหตุใดการย้ำทำจึงต้านทานต่อการเปลี่ยนแปลงมาก แม้จะรับรู้ว่ามากเกินไป?
• วงจรสมองและกระบวนการเรียนรู้ใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับ OCD?
• การรักษาใดบ้างที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่แข็งแกร่งที่สุดใน OCD?

Key concepts

• การย้ำคิด
• การย้ำทำและพิธีกรรม
• การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง
• ความรับผิดชอบที่เกินจริงและการประเมินภัยคุกคาม
• วงจรคอร์ติโค-สไตรอาโต-ทาลามัส-คอร์ติคัล
• มิติของอาการ (การปนเปื้อน, การทำร้าย, ความสมมาตร, ความคิดต้องห้าม)

Key theories

การเสริมแรงทางลบของการย้ำทำ

แนวคิดการเรียนรู้เชื่อว่าการย้ำทำยังคงอยู่เพราะช่วยลดความทุกข์ที่เกิดจากการย้ำคิดได้ชั่วคราว การบรรเทาความทุกข์ในทันทีนี้เป็นการเสริมแรงทางลบให้กับพิธีกรรม ในขณะที่ขัดขวางไม่ให้บุคคลเรียนรู้ว่าผลลัพธ์ที่น่ากลัวนั้นไม่ได้เกิดขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง

Mechanisms

OCD เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในวงจรคอร์ติโค-สไตรอาโต-ทาลามัส-คอร์ติคัล ซึ่งรวมถึงคอร์เทกซ์กลีบหน้าผากส่วนหน้า (orbitofrontal cortex) ซิงกูเลตส่วนหน้า (anterior cingulate) และสไตรอาตัม (striatum) และเกี่ยวข้องกับระบบเซโรโทนิน ซึ่งสะท้อนให้เห็นจากการตอบสนองของโรคต่อยาต้านการเก็บกลับของเซโรโทนิน (serotonin reuptake inhibitors) แนวคิดทางพฤติกรรมบำบัดเน้นการประเมินความคิดที่รบกวนจิตใจที่ไม่เหมาะสม เช่น ความรับผิดชอบที่เกินจริงและการประเมินภัยคุกคามที่สูงเกินไป และการเสริมแรงทางลบของการย้ำทำ ซึ่งช่วยบรรเทาความทุกข์ชั่วขณะในขณะที่ขัดขวางการเรียนรู้ที่ถูกต้อง อาการมักจะรวมกลุ่มกันเป็นมิติที่สามารถจดจำได้ เช่น การปนเปื้อน/การล้าง การทำร้าย/การตรวจสอบ และความสมมาตร/การจัดเรียง

Clinical relevance

OCD มักเป็นเรื้อรังและอาจทำให้เกิดความพิการอย่างรุนแรง และมักไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากผู้ป่วยอาจปกปิดอาการ บทความนี้อธิบายว่าโรคนี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไรเพื่อสนับสนุนความเข้าใจและการประเมินหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคล

Epidemiology

OCD มีความชุกตลอดชีวิตประมาณสองสามเปอร์เซ็นต์ของประชากร โดยมักเริ่มมีอาการในวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น มีการกระจายเพศโดยรวมเท่ากัน และมักมีโรคร่วมกับภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวลอื่น ๆ และโรคทิค (tic disorders) อาการมักเป็นเรื้อรังและผันผวน

Evidence & guidelines

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง (exposure and response prevention) และยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนิน (SSRIs และ clomipramine) เป็นการรักษาที่ได้รับการสนับสนุนมากที่สุด โดยมีหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analytic evidence) สำหรับ CBT ใน OCD และโรคที่เกี่ยวข้อง DSM-5-TR จัด OCD ไว้ในบทของโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง และ ICD-11 กำหนดรหัส 6B20; บทความนี้สรุปหลักฐานเชิงประจักษ์มากกว่าการแนะนำแผนการรักษา

History

ปรากฏการณ์ย้ำคิดย้ำทำได้รับการอธิบายมานานหลายศตวรรษ และถูกจัดประเภทอยู่ในกลุ่มโรคประสาท (neuroses) มานาน และใน DSM-III และ DSM-IV จัดอยู่ในกลุ่มโรควิตกกังวล งานวิจัยด้านพฤติกรรมในช่วงทศวรรษ 1960-1980 ได้ยืนยันว่าการเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนองเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และทฤษฎีการประมวลผลทางอารมณ์ของ Foa และ Kozak ได้ให้กรอบแนวคิดเชิงกลไก DSM-5 (2013) ได้จัดประเภท OCD ใหม่ให้อยู่ในบทเฉพาะของโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง

Debates

ควรจัด OCD เป็นโรควิตกกังวลหรืออยู่ในหมวดหมู่ของตนเอง?

DSM-5 ได้ย้าย OCD ออกจากกลุ่มโรควิตกกังวลไปอยู่ในบทที่แยกต่างหาก โดยอ้างถึงวงจรประสาทที่แตกต่างกันและความสัมพันธ์กับโรคต่างๆ เช่น โรคคิดว่าตนเองมีรูปร่างผิดปกติ (body dysmorphic) และโรคชอบเก็บสะสมสิ่งของ (hoarding disorder) แต่ส่วนประกอบของความวิตกกังวลที่เด่นชัดและการรักษาที่ใช้ร่วมกันยังคงทำให้การจัดหมวดหมู่นี้เป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการย้ำคิดและการย้ำทำคืออะไร?

การย้ำคิดคือความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ รบกวนจิตใจ ไม่พึงประสงค์ และก่อให้เกิดความวิตกกังวล; การย้ำทำคือพฤติกรรมซ้ำ ๆ หรือการกระทำทางจิตใจที่ทำขึ้นเพื่อลดความวิตกกังวลนั้น หรือเพื่อป้องกันผลลัพธ์ที่น่ากลัว ใน OCD มักเกิดขึ้นพร้อมกัน โดยการย้ำทำมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การย้ำคิดเป็นกลาง

เหตุใด OCD จึงไม่ถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรควิตกกังวลใน DSM-5 อีกต่อไป?

DSM-5 จัด OCD ไว้ในบทที่แยกต่างหากสำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง โดยอ้างถึงวงจรสมองที่แตกต่างกันและความเชื่อมโยงกับภาวะต่างๆ เช่น โรคคิดว่าตนเองมีรูปร่างผิดปกติ (body dysmorphic) และโรคชอบเก็บสะสมสิ่งของ (hoarding disorder) แม้ว่า OCD ยังคงมีลักษณะและการรักษาที่ใช้ร่วมกันกับโรควิตกกังวล บทความนี้เสนอการจัดประเภทโดยไม่แนะนำการดูแลรายบุคคล