การดื้อยาต้านจุลชีพ

การดื้อยาต้านจุลชีพ (AMR) คือความสามารถของจุลินทรีย์ ไม่ว่าจะเป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และปรสิต ในการอยู่รอดจากการสัมผัสกับยาที่เคยใช้ฆ่าหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของพวกมัน การดื้อยาต้านจุลชีพเป็นความท้าทายด้านสุขภาพระดับโลกที่ส่งผลกระทบในวงกว้าง ซึ่งเกิดจากการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสมและไม่เหมาะสมในด้านสุขภาพของมนุษย์ เกษตรกรรม และสิ่งแวดล้อม และแพร่กระจายอย่างอิสระข้ามพรมแดน ซึ่งคุกคามการรักษาการติดเชื้อทั่วไป

Definition

การดื้อยาต้านจุลชีพคือความสามารถของจุลินทรีย์ในการทนทานต่อผลกระทบของยาต้านจุลชีพที่เคยมีผลต่อพวกมัน ซึ่งลดหรือกำจัดประสิทธิภาพของยาเหล่านั้นและทำให้การติดเชื้อรักษายากขึ้น

Scope

บทความนี้กล่าวถึงการดื้อยาต้านจุลชีพในฐานะปัญหาสาธารณสุขระดับโลกและปัญหา One Health: การเกิดและการแพร่กระจายของการดื้อยาในระดับประชากร ภาระโรคที่วัดได้ทั่วโลก ปัจจัยขับเคลื่อนในแต่ละภาคส่วน และการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพเพื่อตอบสนองต่อปัญหานี้ บทความนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำในการเลือกยาต้านจุลชีพ การให้ยา หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล กลไกการดื้อยาในระดับโมเลกุลจะกล่าวถึงในบทความจุลชีววิทยาที่เชื่อมโยงด้านล่าง

Core questions

• การดื้อยาต้านจุลชีพเกิดขึ้นและแพร่กระจายภายในและระหว่างประชากรได้อย่างไร?
• ภาระโรคของการติดเชื้อดื้อยาในระดับโลกเป็นอย่างไร?
• ภาคส่วนใดบ้าง – เวชศาสตร์มนุษย์ เกษตรกรรม สิ่งแวดล้อม – ที่เป็นปัจจัยขับเคลื่อนการคัดเลือกการดื้อยา?
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพคืออะไร และเหตุใดจึงต้องมีการดำเนินการร่วมกันทั่วโลก?

Key concepts

• แรงกดดันในการคัดเลือกจากการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสมและไม่เหมาะสม
• เชื้อโรคดื้อยาหลายชนิดและเชื้อโรคสำคัญ
• One Health (ภาคส่วนมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม)
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ
• ท่อส่งยาที่ว่างเปล่า
• การแพร่กระจายข้ามพรมแดนของสิ่งมีชีวิตที่ดื้อยา

Mechanisms

ในระดับประชากร การสัมผัสกับยาต้านจุลชีพจะสร้างแรงกดดันในการคัดเลือกที่ส่งเสริมการอยู่รอดและการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตที่ดื้อยา การใช้ยาอย่างกว้างขวางและมักไม่เหมาะสมในเวชศาสตร์มนุษย์ การเลี้ยงสัตว์ และเกษตรกรรม จะขยายแรงกดดันนี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการดื้อยาต้านจุลชีพจึงถูกจัดว่าเป็นปัญหา One Health ที่ครอบคลุมโดเมนของมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม สิ่งมีชีวิตที่ดื้อยาและยีนดื้อยาเคลื่อนย้ายระหว่างคน สัตว์ อาหาร และสิ่งแวดล้อม และข้ามพรมแดน ในขณะที่การพัฒนายาต้านจุลชีพใหม่ๆ มีน้อย ทำให้ความสามารถในการทดแทนยาที่สูญเสียประสิทธิภาพมีจำกัด กลไกโมเลกุลที่จุลินทรีย์ได้รับและแสดงออกถึงการดื้อยาได้อธิบายไว้ในบทความจุลชีววิทยาเกี่ยวกับการดื้อยาต้านจุลชีพ

Clinical relevance

การตระหนักถึงการดื้อยาต้านจุลชีพในฐานะภัยคุกคามระดับประชากรเป็นพื้นฐานของการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างรอบคอบและการป้องกันการติดเชื้อ และช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญและนักเรียนเข้าใจว่าทำไมการรักษาประสิทธิภาพของยาจึงเป็นความรับผิดชอบร่วมกัน บทความนี้อธิบายรูปแบบและปัจจัยขับเคลื่อนในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกยาต้านจุลชีพหรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การประมาณการทั่วโลกอย่างเป็นระบบระบุว่ามีผู้เสียชีวิตจำนวนมากและเพิ่มขึ้นจากการดื้อยาต้านจุลชีพของแบคทีเรีย โดยภาระโรคส่วนใหญ่ตกอยู่กับภูมิภาคที่มีรายได้น้อยและเชื้อโรคสำคัญบางชนิด การวิเคราะห์เหล่านี้ยืนยันว่าการดื้อยาต้านจุลชีพเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลกที่เชื่อมโยงกับการติดเชื้อ

Evidence & guidelines

การตอบสนองระดับโลกจัดขึ้นภายใต้การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ การเฝ้าระวัง การป้องกันการติดเชื้อ และการลงทุนในการวินิจฉัยและยาใหม่ๆ โดยประสานงานผ่านกรอบงาน One Health บทความนี้สรุปกรอบนโยบายดังกล่าวและไม่ได้ให้แนวทางการสั่งยาหรือแนวทางการบริหารจัดการยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

ความกังวลว่าการดื้อยากำลังแซงหน้าการพัฒนายาต้านจุลชีพเพิ่มขึ้นตลอดช่วงทศวรรษ 2000 ซึ่งสะท้อนให้เห็นในกรอบแนวคิด 'Bad Bugs, No Drugs' ของ Infectious Diseases Society of America ที่กล่าวถึงเชื้อโรคสำคัญและท่อส่งยาที่ว่างเปล่า ภายในทศวรรษ 2010 การเรียกร้องให้มีแนวทางแก้ไขปัญหาระดับโลก (Laxminarayan และคณะ, 2013) และการประมาณการภาระโรคที่ครอบคลุมได้ทำให้การดื้อยาต้านจุลชีพกลายเป็นปัญหาสุขภาพระดับโลกที่สำคัญที่สุด

Debates

จะรักษาสมดุลระหว่างการเข้าถึงยาต้านจุลชีพกับความจำเป็นในการจำกัดการใช้ยาเกินขนาดได้อย่างไร

การจำกัดการใช้ยาต้านจุลชีพเพื่อชะลอการดื้อยาอาจขัดแย้งกับการรับรองการเข้าถึงยาสำหรับผู้ที่ต้องการการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่มีรายได้น้อยซึ่งการขาดการเข้าถึงยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตมากกว่าการดื้อยา การประนีประนอมระหว่างการเข้าถึงและการอนุรักษ์เป็นความตึงเครียดของนโยบายที่สำคัญ

Key figures

• Christopher Murray
• Ramanan Laxminarayan
• Helen Boucher

Seminal works

• murray-2022
• laxminarayan-2013
• boucher-2009

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการดื้อยาต้านจุลชีพกับการดื้อยาปฏิชีวนะคืออะไร?

การดื้อยาปฏิชีวนะหมายถึงเฉพาะแบคทีเรียที่ทนทานต่อยาปฏิชีวนะ ในขณะที่การดื้อยาต้านจุลชีพเป็นคำที่กว้างกว่าซึ่งครอบคลุมแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และปรสิตที่ดื้อต่อยาที่ใช้รักษาพวกมัน

ทำไมการดื้อยาต้านจุลชีพจึงถูกเรียกว่าปัญหา One Health?

เนื่องจากปัจจัยขับเคลื่อนและการแพร่กระจายของมันครอบคลุมทั้งเวชศาสตร์มนุษย์ การเกษตรของสัตว์ และสิ่งแวดล้อม ดังนั้นจึงสามารถแก้ไขได้ด้วยการดำเนินการที่ประสานงานกันในทั้งสามภาคส่วนเท่านั้น