ภาวะโลหิตจาง
ภาวะโลหิตจางคือการลดลงของความสามารถในการนำพาออกซิเจนของเลือด ซึ่งกำหนดโดยความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (หรือมวลเม็ดเลือดแดง) ที่ต่ำกว่าช่วงอ้างอิงสำหรับอายุและเพศของบุคคลนั้น ภาวะนี้ไม่ใช่โรคเดี่ยว แต่เป็นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่พบบ่อยซึ่งเกิดจากกลไกที่แตกต่างกันหลายประการ ทำให้เป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการแพทย์ภายใน และเป็นหัวข้อพื้นฐานในโลหิตวิทยา
Definition
ภาวะโลหิตจางคือการลดลงของความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต หรือจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ต่ำกว่าช่วงอ้างอิงที่กำหนดสำหรับอายุและเพศ ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถที่ลดลงของเลือดในการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางในฐานะกลุ่มอาการ: วิธีการกำหนดและตรวจพบ ภาวะโลหิตจาง ประเภทกลไกหลักที่ทำให้เกิดภาวะนี้ และกรอบการจำแนกทางสัณฐานวิทยา (ขนาดเม็ดเลือดแดง) ที่ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค โดยจะเชื่อมโยงไปยังหัวข้อเกี่ยวกับรูปแบบไมโครไซติก นอร์โมไซติก และมาโครไซติก และสาเหตุเฉพาะที่พบบ่อยที่สุดสองประการ ได้แก่ ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ค่าเกณฑ์ฮีโมโกลบินเท่าใดที่กำหนดภาวะโลหิตจาง และเหตุใดจึงแตกต่างกันไปตามอายุ เพศ และความสูง?
- ภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นเกิดจากการผลิตลดลง การทำลายเพิ่มขึ้น หรือการเสียเลือด?
- ขนาดเม็ดเลือดแดง (ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย) ช่วยจำกัดการวินิจฉัยแยกโรคได้อย่างไร?
- เฮปซิดินซึ่งเป็นฮอร์โมนควบคุมธาตุเหล็กของร่างกาย สามารถเชื่อมโยงการอักเสบกับภาวะโลหิตจางได้อย่างไร?
Key concepts
- ค่าเกณฑ์ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต
- ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV) และการจำแนกทางสัณฐานวิทยา
- การจำแนกทางจลนศาสตร์: การผลิตลดลง การทำลายเพิ่มขึ้น การเสียเลือด
- การตอบสนองของเรติคูโลไซต์
- การรักษาสมดุลธาตุเหล็กและเฮปซิดิน
- ความสามารถในการนำพาออกซิเจน
Mechanisms
ภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นได้จากสามเส้นทางจลนศาสตร์หลัก: การผลิตเม็ดเลือดแดงบกพร่องหรือไม่สมบูรณ์ (เช่น ในภาวะขาดสารอาหารหรือการกดไขกระดูก) การทำลายเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) และการสูญเสียเม็ดเลือดแดงจากการตกเลือด บนกรอบจลนศาสตร์นี้มีการจำแนกทางสัณฐานวิทยาตามปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย ซึ่งจัดประเภทภาวะโลหิตจางออกเป็นรูปแบบไมโครไซติก นอร์โมไซติก และมาโครไซติก และช่วยจำกัดการวินิจฉัยแยกโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ การมีธาตุเหล็กถูกควบคุมโดยเปปไทด์เฮปซิดินในตับ ซึ่งควบคุมการไหลออกของธาตุเหล็กโดยการจับกับตัวส่งออกเฟอร์โรพอร์ทิน แกนนี้อธิบายว่าการอักเสบสามารถจำกัดธาตุเหล็กและทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้อย่างไร แม้ว่าธาตุเหล็กในร่างกายโดยรวมจะเพียงพอ
Clinical relevance
ภาวะโลหิตจางเป็นหนึ่งในสิ่งที่พบบ่อยที่สุดในการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ และมักบ่งชี้ถึงความผิดปกติพื้นฐานมากกว่าที่จะเป็นโรคในตัวเอง ดังนั้นการประเมินภาวะนี้จึงเป็นงานที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในสาขาวิชาทางคลินิก การทำความเข้าใจประเภทของภาวะโลหิตจางช่วยในการประเมินเหตุผลในการวินิจฉัยและหลักฐานที่อยู่เบื้องหลัง ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและการจำแนกประเภท และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะโลหิตจางเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลก การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของภาระโรคทั่วโลกประเมินว่าประมาณหนึ่งในสี่ถึงหนึ่งในสามของประชากรโลกมีภาวะโลหิตจางในช่วงปี 1990-2010 โดยการขาดธาตุเหล็กเป็นสาเหตุหลักและมีภาระหนักที่สุดในเด็กเล็กและสตรีวัยเจริญพันธุ์ (Kassebaum et al., 2014)
Evidence & guidelines
บทความทบทวนที่สำคัญในวารสารการแพทย์ทั่วไปจัดกรอบภาวะโลหิตจางตามกลไกและสัณฐานวิทยา และสรุปแนวทางการวินิจฉัย (Camaschella, 2015; Weiss & Goodnough, 2005) การค้นพบว่าเฮปซิดินควบคุมการไหลออกของธาตุเหล็กในเซลล์ผ่านเฟอร์โรพอร์ทินได้ให้พื้นฐานทางกลไกที่สำคัญในการทำความเข้าใจภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับธาตุเหล็ก (Nemeth et al., 2004)
History
แนวทางทางสัณฐานวิทยาต่อภาวะโลหิตจางพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับการนับเซลล์อัตโนมัติ ซึ่งทำให้ดัชนีเม็ดเลือดแดง เช่น ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย สามารถใช้งานได้เป็นประจำ และเปลี่ยนขนาดเซลล์ให้เป็นแกนการจำแนกที่ใช้งานได้จริง ยุคโมเลกุลได้ปรับกรอบภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับธาตุเหล็กหลังปี 2000 เมื่อเฮปซิดินถูกระบุว่าเป็นตัวควบคุมหลักของการรักษาสมดุลธาตุเหล็กในระบบ และแสดงให้เห็นว่าทำหน้าที่โดยการกระตุ้นการย่อยสลายของเฟอร์โรพอร์ทิน (Nemeth et al., 2004)
Key figures
- Clara Camaschella
- Tomas Ganz
- Elizabeta Nemeth
- Guenter Weiss
Related topics
Seminal works
- camaschella-2015
- weiss-2005
- nemeth-2004
- kassebaum-2014
Frequently asked questions
- ภาวะโลหิตจางเป็นโรคหรือไม่?
- ไม่ใช่ ภาวะโลหิตจางเป็นการตรวจพบทางห้องปฏิบัติการของการลดลงของฮีโมโกลบินหรือมวลเม็ดเลือดแดง ซึ่งอาจเกิดจากภาวะพื้นฐานที่แตกต่างกันหลายประการ การระบุสาเหตุคือเป้าหมายของการประเมิน
- ภาวะโลหิตจางจำแนกได้อย่างไร?
- มีการใช้กรอบการทำงานสองแบบที่เสริมกัน: แบบจลนศาสตร์ (การผลิตลดลง การทำลายเพิ่มขึ้น หรือการเสียเลือด) และแบบสัณฐานวิทยาตามขนาดเม็ดเลือดแดง ซึ่งจัดประเภทภาวะโลหิตจางออกเป็นรูปแบบไมโครไซติก นอร์โมไซติก และมาโครไซติก