ภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติก

ภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติก คือภาวะโลหิตจางที่เซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดเฉลี่ยปกติ โดยมีปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV) อยู่ในช่วงอ้างอิง เนื่องจากขนาดของเซลล์ไม่ได้ให้เบาะแสใดๆ หมวดหมู่นี้จึงขึ้นอยู่กับการตอบสนองของเรติคูโลไซต์และบริบททางคลินิกเพื่อแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ

Definition

ภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติก คือภาวะโลหิตจางที่มีปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยอยู่ในช่วงอ้างอิง ดังนั้นเซลล์เม็ดเลือดแดงจึงมีขนาดปกติ; โดยแบ่งย่อยตามการตอบสนองของเรติคูโลไซต์ออกเป็นชนิดที่มีการสร้างเซลล์ต่ำ (hypoproliferative) (เรติคูโลไซต์ต่ำ) และชนิดที่มีการตอบสนองที่เหมาะสม (appropriately responsive) (เรติคูโลไซต์สูง)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบนอร์โมไซติกในฐานะการจำแนกทางสัณฐานวิทยาของภาวะโลหิตจาง: นิยาม, เหตุผลที่การนับเรติคูโลไซต์เป็นขั้นตอนสำคัญถัดไป, และกลุ่มกลไกหลักที่ครอบคลุม (การเสียเลือดเฉียบพลัน, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การผลิตไขกระดูกต่ำกว่าปกติ, และภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรังในรูปแบบนอร์โมไซติกที่พบบ่อย) นี่คือข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• ไขกระดูกมีการตอบสนอง (เรติคูโลไซต์สูง) หรือมีการตอบสนองต่ำกว่าปกติ (เรติคูโลไซต์ต่ำ) หรือไม่?
• ภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติกสะท้อนถึงการเสียเลือดเฉียบพลัน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก หรือการผลิตที่ลดลงหรือไม่?
• ภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรังและการขาดสารอาหารในระยะเริ่มต้นแสดงออกในช่วงนอร์โมไซติกได้อย่างไร?

Key concepts

• ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยอยู่ในช่วงปกติ
• การนับเรติคูโลไซต์และดัชนีการผลิตเรติคูโลไซต์
• ภาวะโลหิตจางชนิดมีการสร้างเซลล์ต่ำ (Hypoproliferative) เทียบกับชนิดมีการสร้างเซลล์สูง (Hyperproliferative)
• การเสียเลือดเฉียบพลัน
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
• ภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง (รูปแบบนอร์โมไซติก)
• ประชากรเซลล์ผสมที่บดบังค่า MCV ที่ผิดปกติ

Mechanisms

เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดปกติ จุดสำคัญในการวินิจฉัยคือไขกระดูกผลิตเซลล์ใหม่ได้เพียงพอหรือไม่ ซึ่งวัดได้จากการนับเรติคูโลไซต์ การตอบสนองของเรติคูโลไซต์ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการเสียเลือดหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ซึ่งไขกระดูกกำลังสร้างเซลล์มาทดแทนเซลล์ที่สูญเสียไปหรือถูกทำลาย การตอบสนองของเรติคูโลไซต์ที่ต่ำหรือปกติอย่างไม่เหมาะสมบ่งชี้ถึงการผลิตที่ลดลง—จากการแทรกซึมหรือความล้มเหลวของไขกระดูก, โรคไตที่มีการลดลงของอีริโทรโพอิติน, ภาวะพร่องฮอร์โมนต่อมไร้ท่อ, หรือการจำกัดการจัดหาธาตุเหล็กจากการอักเสบที่พบในภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง ซึ่งมักจะเป็นชนิดนอร์โมไซติกในระยะเริ่มต้นหรือรูปแบบที่ไม่รุนแรง (Weiss & Goodnough, 2005) ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยปกติยังสามารถเป็นค่าเฉลี่ยที่บดบังประชากรเซลล์ที่ผสมกัน เช่น ภาวะขาดธาตุเหล็กและวิตามินบี 12 ร่วมกัน

Clinical relevance

หมวดหมู่นอร์โมไซติกเป็นหมวดหมู่ที่กว้างที่สุดและมีความจำเพาะน้อยที่สุดตามขนาดเซลล์ ดังนั้นการนับเรติคูโลไซต์จึงมีน้ำหนักในการวินิจฉัยมาก; สิ่งนี้ทำให้เป็นจุดสอนมาตรฐานในการจัดโครงสร้างการประเมินภาวะโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยเรื้อรัง มักจะจัดอยู่ในหมวดหมู่นี้ บทความนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติกเป็นเรื่องปกติ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง—ซึ่งเป็นสาเหตุหลัก—มีความชุกสูงในหมู่ผู้ที่มีการติดเชื้อ การอักเสบ มะเร็ง หรือโรคไต (Weiss & Goodnough, 2005) ภาวะโลหิตจางโดยรวมส่งผลกระทบต่อประชากรโลกจำนวนมาก โดยมีสาเหตุสำคัญจากโรคเรื้อรังและการขาดสารอาหารที่อาจแสดงออกในช่วงนอร์โมไซติก (Kassebaum et al., 2014)

Evidence & guidelines

แนวทางที่อิงเรติคูโลไซต์สำหรับภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติกได้สรุปไว้ในการทบทวนกลไกของภาวะโลหิตจางและภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรังในวงกว้าง (Weiss & Goodnough, 2005; Camaschella, 2015) ไม่มีแนวทางเฉพาะสำหรับหมวดหมู่ทางสัณฐานวิทยาเอง; เป็นกรอบการทำงานที่นำไปสู่การทดสอบเพิ่มเติม

History

การตอบสนองของเรติคูโลไซต์กลายเป็นหลักการจัดระเบียบสำหรับภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติก เนื่องจากการนับเรติคูโลไซต์ที่เชื่อถือได้และการนับอัตโนมัติทำให้เป็นเรื่องปกติที่จะถามว่าภาวะโลหิตจางของเซลล์ขนาดปกติเป็นชนิดที่มีการสร้างเซลล์ต่ำ (hypoproliferative) หรือมีการสร้างเซลล์สูง (hyperproliferative) การรับรู้ภาวะโลหิตจางจากโรคเรื้อรังว่าเป็นภาวะที่แตกต่างกันและมักเป็นชนิดนอร์โมไซติก และการอธิบายกลไกที่ขับเคลื่อนด้วยเฮปซิดินในภายหลัง ได้ทำให้ความเข้าใจด้านการสร้างเซลล์ต่ำของหมวดหมู่นี้ชัดเจนขึ้น

Key figures

• Guenter Weiss
• Lawrence Tim Goodnough
• Clara Camaschella

Seminal works

• weiss-2005
• camaschella-2015

Frequently asked questions

การทดสอบแรกที่ต้องตีความในภาวะโลหิตจางชนิดนอร์โมไซติกคืออะไร?

การนับเรติคูโลไซต์: การตอบสนองที่สูงบ่งชี้ถึงการเสียเลือดหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ในขณะที่การตอบสนองที่ต่ำหรือไม่เหมาะสมบ่งชี้ถึงการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ลดลง

ค่า MCV ปกติสามารถซ่อนปัญหาได้หรือไม่?

ได้ ค่าปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยปกติอาจเป็นค่าเฉลี่ยของประชากรเซลล์ที่ผสมกัน—ตัวอย่างเช่น ภาวะขาดธาตุเหล็ก (เซลล์ขนาดเล็ก) และภาวะขาดวิตามินบี 12 หรือโฟเลต (เซลล์ขนาดใหญ่) ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน—ดังนั้นค่าปกติจึงไม่สามารถตัดเงื่อนไขเหล่านี้ออกไปได้