การตัดอวัยวะและการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยอวัยวะเทียม

การตัดอวัยวะและการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยอวัยวะเทียมเป็นแนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ตามมาหลังจากการสูญเสียแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมด ครอบคลุมตั้งแต่การดูแลตอแขนขาที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัด การรักษาและการปรับรูปทรงของตอ การใส่อวัยวะเทียม และการฝึกใช้งานเพื่อการเดิน การเคลื่อนไหว และการใช้ชีวิตประจำวัน โดยถือว่าการสูญเสียแขนขาไม่ใช่เหตุการณ์เดียว แต่เป็นกระบวนการต่อเนื่องตั้งแต่การผ่าตัดไปจนถึงการกลับคืนสู่สังคม

Definition

กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ประสานงานกันหลังจากการสูญเสียแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งครอบคลุมการดูแลตอแขนขา การสั่งจ่ายและการใส่อวัยวะเทียม และการฝึกการทำงานโดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหว กิจกรรม และการมีส่วนร่วม

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมระดับและสาเหตุของการตัดอวัยวะ ระยะของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการตัดอวัยวะ ส่วนประกอบของอวัยวะเทียม (เบ้า, ระบบยึด, ข้อต่อ และอุปกรณ์ปลายทางหรือเท้าเทียม) และเป้าหมายทางชีวกลศาสตร์ของการฟื้นฟูการเดินและการทำงาน เป็นหัวข้ออ้างอิงที่อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบและประเมินการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยอวัยวะเทียม ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่ถูกตัดอวัยวะแต่ละราย

Core questions

• ระดับและสาเหตุของการตัดอวัยวะมีผลต่อแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพและทางเลือกของอวัยวะเทียมอย่างไร?
• มีขั้นตอนใดบ้างตั้งแต่การผ่าตัดไปจนถึงการใส่อวัยวะเทียมและการกลับคืนสู่สังคม?
• ส่วนประกอบของอวัยวะเทียม (เบ้า, ข้อต่อ, เท้า) มีอิทธิพลต่อการเดินและการทำงานอย่างไร?
• มีการประเมินผลลัพธ์ — การเคลื่อนไหว ความสบาย และการมีส่วนร่วม — หลังจากการใส่อวัยวะเทียมอย่างไร?

Key concepts

• ระดับการตัดอวัยวะ (เหนือข้อเท้า, เหนือเข่า, แขนส่วนบน)
• สาเหตุจากความผิดปกติของหลอดเลือดเทียบกับการบาดเจ็บ
• การดูแลและการปรับรูปทรงตอแขนขา
• เบ้าและระบบยึดของอวัยวะเทียม
• เท้าเทียม / อุปกรณ์ปลายทาง
• รูปทรงการหมุนและการเดินด้วยอวัยวะเทียม
• ความรู้สึกและอาการปวดแขนขาเทียม
• การกลับคืนสู่สังคม

Mechanisms

อวัยวะเทียมช่วยฟื้นฟูการส่งผ่านน้ำหนักและการเคลื่อนไหวในส่วนที่สูญเสียไป เบ้าจะเชื่อมต่อตอแขนขาเข้ากับอุปกรณ์และกระจายน้ำหนัก ระบบยึดจะช่วยให้อุปกรณ์ติดอยู่ และส่วนปลายทาง — เท้าเทียมสำหรับขา หรือมือ/ตะขอสำหรับแขน — จะมีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อม สำหรับการเดิน รูปทรงการหมุนของเท้าเทียม (roll-over shape) ซึ่งเป็นส่วนโค้งที่แขนขาหมุนผ่านในระหว่างการยืน จะกำหนดความราบรื่นและประสิทธิภาพของการเดินด้วยอวัยวะเทียม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการออกแบบเท้าและข้อเท้าจึงส่งผลอย่างมากต่อการทำงาน (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009) การบรรลุการทำงานที่ใช้งานได้ขึ้นอยู่กับการเตรียมตอแขนขา การจัดแนว และการฝึกการเดินแบบก้าวหน้า ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์เพียงอย่างเดียว (Esquenazi, 2004)

Clinical relevance

การฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยอวัยวะเทียมเป็นเส้นทางหลักในการกลับคืนสู่การเคลื่อนไหวและความเป็นอิสระหลังจากการสูญเสียแขนขา และแนวคิดของมันเป็นพื้นฐานในการประเมินผลการศึกษาที่เปรียบเทียบส่วนประกอบและโปรแกรมต่างๆ เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ ไม่ได้กำหนดส่วนประกอบ การจัดแนว หรือระบอบการฝึกสำหรับบุคคลใดๆ ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกเป็นรายบุคคล

Epidemiology

การสูญเสียแขนขาเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ในสหรัฐอเมริกา จำนวนผู้ที่ใช้ชีวิตอยู่กับการสูญเสียแขนขาประมาณ 1.6 ล้านคนในปี 2005 และคาดการณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 3.6 ล้านคนภายในปี 2050 โดยมีสาเหตุจากความผิดปกติของหลอดเลือด — ส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย — คิดเป็นส่วนใหญ่ และการบาดเจ็บคิดเป็นส่วนน้อย (Ziegler-Graham et al., 2008)

History

การเปลี่ยนแขนขาแบบแข็งมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยอวัยวะเทียมสมัยใหม่เติบโตมาจากการดูแลผู้บาดเจ็บจากสงคราม และต่อมาจากการเพิ่มขึ้นของภาระการตัดอวัยวะจากความผิดปกติของหลอดเลือด สาขาวิชานี้ได้เปลี่ยนจากการเปลี่ยนแขนขาด้วยกลไกล้วนๆ ไปสู่รูปแบบการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบเป็นขั้นตอนที่เชื่อมโยงการผ่าตัด การเตรียมตอแขนขา การใส่อวัยวะเทียม และการฝึกอบรมกับการกลับคืนสู่สังคม ในขณะที่การออกแบบส่วนประกอบได้พัฒนาจากเท้าที่เรียบง่ายไปสู่หน่วยที่เก็บพลังงานและควบคุมด้วยไมโครโปรเซสเซอร์ (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009)

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

การฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยอวัยวะเทียมเกี่ยวข้องกับอะไรบ้างนอกเหนือจากการใส่อวัยวะเทียม?

เป็นกระบวนการต่อเนื่องที่รวมถึงการรักษาและการปรับรูปทรงตอแขนขา การสั่งจ่ายและการใส่อวัยวะเทียม การจัดแนว และการฝึกเดินหรือการใช้งานอย่างก้าวหน้า ขยายไปถึงการกลับไปทำกิจกรรมประจำวันและการมีส่วนร่วมในสังคม

เหตุใดการออกแบบเท้าเทียมจึงมีความสำคัญต่อการเดิน?

เท้าเทียมกำหนดรูปทรงการหมุน (roll-over shape) — ส่วนโค้งที่แขนขาหมุนผ่านอย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการยืน — ซึ่งส่งผลต่อความราบรื่น ความมั่นคง และประสิทธิภาพของการเดินด้วยอวัยวะเทียม