การฝึกเดินด้วยขาเทียมและการเคลื่อนที่

การฝึกเดินด้วยขาเทียมเป็นกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ผู้ป่วยที่ใช้ขาเทียมส่วนล่างจะได้เรียนรู้การยืน การทรงตัว และการเดินใหม่ โดยจะเริ่มจากการลงน้ำหนักและการทรงตัว ไปสู่การก้าวเดินที่สมมาตรและการเคลื่อนที่ในชุมชน และมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการประเมินและการพยากรณ์ความสามารถในการเดิน

Definition

การฝึกเดินด้วยขาเทียมและการเคลื่อนที่ หมายถึง การเรียนรู้ใหม่ที่เป็นระบบของการทรงตัวขณะยืน การถ่ายน้ำหนัก และการเดินด้วยขาเทียมส่วนล่าง ควบคู่ไปกับการประเมินความสามารถในการเดินที่เกิดขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงระยะและเป้าหมายของการฝึกเดินด้วยขาเทียมส่วนล่าง ลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของการเดินด้วยขาเทียม เช่น ความไม่สมมาตรและพลังงานที่ใช้สูงขึ้น รวมถึงเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินการเคลื่อนที่ นี่คือภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการฝึกและวัดการเดินด้วยขาเทียม ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือการกำหนดการออกกำลังกาย

Core questions

• การเดินด้วยขาเทียมแตกต่างจากการเดินของผู้ที่ไม่มีการตัดอวัยวะในทางชีวกลศาสตร์อย่างไร?
• ระยะและเป้าหมายใดที่บ่งบอกถึงการฝึกเดินด้วยขาเทียมส่วนล่าง?
• ความสามารถในการเดินหลังการตัดขาได้รับการประเมินและพยากรณ์อย่างไร?
• เหตุใดการใช้พลังงานในการเดินด้วยขาเทียมจึงมักจะสูงขึ้น?

Key concepts

• การฝึกการลงน้ำหนักและการทรงตัว
• ความสมมาตรและความไม่สมมาตรของการเดิน
• พลังงานที่ใช้ในการเดิน
• การควบคุมระยะยืนและระยะแกว่ง
• การเคลื่อนที่ในชุมชน
• การทดสอบการเคลื่อนที่เชิงหน้าที่

Mechanisms

การเดินด้วยขาเทียมส่วนล่างจะขจัดข้อจำกัดในการรับรู้ความรู้สึกโดยตรงและการควบคุมการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่หายไป ดังนั้นผู้ใช้จึงต้องชดเชยด้วยส่วนของรยางค์ที่เหลืออยู่ ขาข้างที่ดี และการเคลื่อนไหวของลำตัว ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้เกิดความไม่สมมาตรในการเดิน การลงน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงไป และการใช้พลังงานในการเดินที่สูงกว่าการเดินของผู้ที่ไม่มีการตัดอวัยวะ โดยขนาดของผลกระทบมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในระดับการตัดอวัยวะที่สูงขึ้น การฝึกเดินจะจัดการกับลักษณะเหล่านี้โดยการสร้างสมดุลและความมั่นใจ ส่งเสริมการถ่ายน้ำหนักและความยาวก้าวที่สมมาตร และพัฒนาไปสู่การเคลื่อนที่ที่ยั่งยืนและในภูมิประเทศที่หลากหลาย ประสิทธิภาพจะถูกสังเกตผ่านเครื่องมือวัดการเคลื่อนที่และงานเดินที่จับเวลา

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการเดินด้วยขาเทียมช่วยในการตีความว่าเหตุใดผลลัพธ์ด้านการเคลื่อนที่จึงแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ใช้และระดับการตัดอวัยวะ และเหตุใดการวัดความสามารถในการเดินจึงมีความสำคัญต่อการวิจัยด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ ลักษณะทางชีวกลศาสตร์และพลังงานที่อธิบายไว้ในที่นี้อธิบายถึงข้อค้นพบทั่วไปในวรรณกรรม เนื้อหานี้เน้นการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการฝึกอบรมส่วนบุคคลหรือคำแนะนำการออกกำลังกาย

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานว่าความสามารถในการเดินหลังการตัดขาขึ้นอยู่กับปัจจัยทางคลินิกและปัจจัยการทำงานหลายอย่าง และได้รับการประเมินด้วยเครื่องมือที่ผสมผสานกันระหว่างการทดสอบตามประสิทธิภาพและการรายงานตนเอง (Sansam et al., 2009) หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานยืนยันว่าการใช้พลังงานในการเดินสูงขึ้นหลังการตัดขาและแตกต่างกันไปตามระดับการตัดขา (Ettema et al., 2020) เครื่องมือมาตรฐาน เช่น Amputee Mobility Predictor และ Timed Up and Go test ใช้ในการวัดปริมาณการเคลื่อนที่เชิงหน้าที่

History

การฝึกเดินที่เป็นระบบเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่ถูกตัดอวัยวะมานานแล้ว แต่การวัดผลได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการเมื่อมีเครื่องมือวัดการเคลื่อนที่ที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเกิดขึ้น Timed Up and Go ซึ่งนำมาใช้ในปี 1991 สำหรับผู้สูงอายุที่อ่อนแอ และเครื่องมือเฉพาะสำหรับการตัดอวัยวะ เช่น Amputee Mobility Predictor ตั้งแต่ปี 2002 ได้นำการวัดปริมาณที่ทำซ้ำได้มาสู่การประเมินการเคลื่อนที่ด้วยขาเทียม

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

เหตุใดการเดินด้วยขาเทียมจึงเหนื่อยกว่าการเดินปกติ?

ขาเทียมไม่สามารถสร้างการทำงานของข้อต่อที่หายไปได้อย่างกระตือรือร้น ดังนั้นผู้ใช้จึงต้องชดเชยด้วยส่วนอื่นๆ ของร่างกาย หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เพิ่มการใช้พลังงานเมตาบอลิซึมในการเดิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับการตัดอวัยวะที่สูงขึ้น

ความสามารถในการเดินด้วยขาเทียมวัดได้อย่างไร?

ประเมินโดยใช้เครื่องมือที่ผสมผสานกันระหว่างการทดสอบตามประสิทธิภาพ เช่น Amputee Mobility Predictor และ Timed Up and Go test ควบคู่ไปกับการวัดการเคลื่อนที่ที่รายงานตนเอง