ระดับการตัดอวัยวะ, สาเหตุ และระบาดวิทยา

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงตำแหน่งที่ทำการตัดอวัยวะ (ระดับ), สาเหตุของการสูญเสียอวัยวะ (สาเหตุ), และความถี่ของการสูญเสียอวัยวะในประชากร (ระบาดวิทยา) ทั้งหมดนี้ร่วมกันกำหนดจุดเริ่มต้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพและกำหนดทางเลือกและความคาดหวังเกี่ยวกับอวัยวะเทียม

Definition

ระดับการตัดอวัยวะหมายถึงตำแหน่งทางกายวิภาคที่อวัยวะถูกแบ่งออก (เช่น การตัดผ่านกระดูกหน้าแข้งหรือการตัดผ่านกระดูกต้นขาในขา, การตัดผ่านกระดูกเรเดียสหรือการตัดผ่านกระดูกต้นแขนในแขน); สาเหตุหมายถึงสาเหตุพื้นฐานของการสูญเสียอวัยวะ (เช่น โรคหลอดเลือดผิดปกติ, การบาดเจ็บ, การติดเชื้อ, เนื้องอก, หรือความบกพร่องแต่กำเนิด); และระบาดวิทยาอธิบายถึงความถี่และการกระจายของการสูญเสียอวัยวะในประชากร

Scope

บทความนี้อธิบายถึงระดับทางกายวิภาคมาตรฐานของการตัดอวัยวะส่วนล่างและส่วนบน สาเหตุหลักของการสูญเสียอวัยวะ และรูปแบบของอุบัติการณ์และความชุกในประชากร เป็นภาพรวมอ้างอิงเกี่ยวกับการจำแนกและการกระจายของการตัดอวัยวะ ไม่ใช่แนวทางในการเลือกระดับการตัดอวัยวะสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ระดับมาตรฐานของการตัดอวัยวะส่วนล่างและส่วนบนมีอะไรบ้าง?
• สาเหตุหลักของการสูญเสียอวัยวะคืออะไร และแตกต่างกันอย่างไรตามอายุและภูมิภาค?
• การสูญเสียอวัยวะพบบ่อยแค่ไหน และความถี่ของมันคาดว่าจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร?
• ระดับการตัดอวัยวะส่งผลต่อศักยภาพในการทำงานและพลังงานที่ใช้ไปอย่างไร?

Key concepts

• ระดับการตัดผ่านกระดูกหน้าแข้งและการตัดผ่านกระดูกต้นขา
• ระดับการตัดผ่านกระดูกเรเดียสและการตัดผ่านกระดูกต้นแขน
• การตัดเท้าบางส่วนและการตัดข้อเท้า
• สาเหตุจากโรคหลอดเลือดผิดปกติเทียบกับการบาดเจ็บ
• ความบกพร่องของอวัยวะแต่กำเนิด
• อุบัติการณ์และความชุกของการสูญเสียอวัยวะ
• พลังงานที่ใช้ไปและระดับการตัดอวัยวะ

Mechanisms

ระดับของการตัดอวัยวะจะควบคุมปริมาณของแขนคานและกล้ามเนื้อที่เหลืออยู่ ซึ่งส่งผลต่อการทรงตัว, พลังงานที่ใช้ในการเดิน, และประเภทของอวัยวะเทียมที่สามารถใช้ได้; โดยทั่วไปแล้ว ระดับที่อยู่ใกล้ลำตัวมากขึ้นมักจะมีความต้องการพลังงานที่สูงขึ้นและการควบคุมอวัยวะเทียมที่ซับซ้อนมากขึ้น สาเหตุจะกำหนดบริบททางคลินิก: การสูญเสียอวัยวะจากโรคหลอดเลือดผิดปกติมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีโรคร่วมที่ส่งผลต่อการหายของแผลและอวัยวะข้างตรงข้าม ในขณะที่การสูญเสียจากอุบัติเหตุมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวและอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่แข็งแรงดี ความแตกต่างในระดับและสาเหตุเหล่านี้เป็นตัวกำหนดพื้นฐานการทำงานที่การฟื้นฟูสมรรถภาพจะสร้างขึ้น

Clinical relevance

การทำความเข้าใจระดับและสาเหตุช่วยอธิบายว่าเหตุใดบุคคลสองคนที่มีการสูญเสียอวัยวะจึงอาจมีเส้นทางการฟื้นฟูสมรรถภาพและความต้องการอวัยวะเทียมที่แตกต่างกันมาก เนื้อหานี้เป็นบริบทเชิงพรรณนาสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างต่อเนื่อง; การตัดสินใจเกี่ยวกับระดับการตัดอวัยวะและการจัดการเป็นหน้าที่ของทีมแพทย์ผู้รักษาและการประเมินรายบุคคล

Epidemiology

ในประเทศที่มีรายได้สูง โรคหลอดเลือดผิดปกติ โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน เป็นสาเหตุหลักของการตัดอวัยวะส่วนล่าง ในขณะที่การบาดเจ็บและความบกพร่องแต่กำเนิดมีส่วนทำให้เกิดการสูญเสียอวัยวะส่วนบนและการสูญเสียอวัยวะในคนหนุ่มสาวมากขึ้น การวิเคราะห์ในสหรัฐอเมริกาได้อธิบายรูปแบบและแนวโน้มของสาเหตุเหล่านี้ และการสร้างแบบจำลองประมาณการว่ามีผู้ป่วยประมาณ 1.6 ล้านคนที่มีการสูญเสียอวัยวะในปี 2005 โดยมีการคาดการณ์ว่าจำนวนดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายในปี 2050 หากแนวโน้มของโรคหลอดเลือดผิดปกติยังคงดำเนินต่อไป

Evidence & guidelines

การประมาณการประชากรและการวิเคราะห์แนวโน้มส่วนใหญ่มาจากข้อมูลการบริหารและการสำรวจ และการคาดการณ์ด้วยแบบจำลองมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับอัตราการเกิดโรคและการตัดอวัยวะในอนาคต แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพตามหลักฐานเชิงประจักษ์จะพิจารณาระดับการตัดอวัยวะและสาเหตุในการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลภายหลัง แหล่งข้อมูลเหล่านี้สรุปไว้ที่นี่เพื่อเป็นแนวทางมากกว่าเป็นคำสั่ง

History

ศัพท์เฉพาะมาตรฐานสำหรับระดับการตัดอวัยวะและการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระบาดวิทยาของพวกมันได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับการผ่าตัดหลอดเลือดและการดูแลผู้บาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงในสาเหตุหลักของการสูญเสียอวัยวะ จากสัดส่วนที่สูงขึ้นในอดีตของการบาดเจ็บไปสู่โรคหลอดเลือดผิดปกติในประชากรสูงอายุและผู้ป่วยเบาหวาน ได้ปรับเปลี่ยนลักษณะทั่วไปของผู้ที่เข้ารับการตัดอวัยวะในหลายประเทศ

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

การตัดผ่านกระดูกหน้าแข้งกับการตัดผ่านกระดูกต้นขาแตกต่างกันอย่างไร?

การตัดผ่านกระดูกหน้าแข้ง (ใต้เข่า) เป็นการตัดขาผ่านกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง และรักษากระดูกข้อเข่าไว้ ในขณะที่การตัดผ่านกระดูกต้นขา (เหนือเข่า) เป็นการตัดผ่านต้นขาและนำกระดูกข้อเข่าออก; การรักษากระดูกข้อเข่าไว้โดยทั่วไปจะช่วยลดพลังงานที่ใช้ในการเดินด้วยอวัยวะเทียม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตัดขาในประเทศที่มีรายได้สูงคืออะไร?

โรคหลอดเลือดผิดปกติ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน เป็นสาเหตุหลักของการตัดอวัยวะส่วนล่างในหลายประเทศที่มีรายได้สูง ในขณะที่การบาดเจ็บเป็นสาเหตุที่พบบ่อยกว่าในกลุ่มคนหนุ่มสาวและการสูญเสียอวัยวะส่วนบน