การผ่าตัดกล่องเสียงและการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียง

การผ่าตัดกล่องเสียงเป็นการรักษาความผิดปกติของกล่องเสียงที่ส่งผลต่อเสียง ทางเดินหายใจ และการกลืน ส่วนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียง (phonosurgery) ซึ่งเป็นสาขาที่เน้นเรื่องเสียงโดยเฉพาะ มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูหรือปรับปรุงการทำงานของการสั่นสะเทือนของสายเสียงโดยเฉพาะ การปฏิบัติสมัยใหม่ตั้งอยู่บนความเข้าใจเชิงชั้นของกายวิภาคระดับจุลภาคของสายเสียง และแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ได้แก่ การผ่าตัดจุลศัลยกรรมภายในกล่องเสียงของเนื้อเยื่อสายเสียง และการผ่าตัดโครงสร้างกล่องเสียงที่ปรับตำแหน่งหรือพยุงกระดูกอ่อน

Definition

การผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียง (Phonosurgery) คือการผ่าตัดที่ดำเนินการเป็นหลักเพื่อฟื้นฟูหรือปรับปรุงเสียง ซึ่งครอบคลุมถึงการผ่าตัดจุลศัลยกรรมเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียง (phonomicrosurgery) ของชั้นสายเสียง และการผ่าตัดโครงสร้างกล่องเสียง (laryngoplasty/thyroplasty) ที่เปลี่ยนแปลงตำแหน่งหรือความตึงของสายเสียงผ่านโครงกระดูกกล่องเสียง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการของการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงและการผ่าตัดโครงสร้างกล่องเสียง: แบบจำลองร่างกาย-ปกคลุมของโครงสร้างสายเสียงที่เป็นพื้นฐานของเทคนิคการอนุรักษ์เนื้อเยื่อ, แนวทางการส่องกล้องจุลทรรศน์ภายในกล่องเสียงสำหรับรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงของสายเสียง, และขั้นตอนการผ่าตัดโครงสร้าง เช่น การผ่าตัดไทรอยด์พลาสติกสำหรับภาวะกล่องเสียงปิดไม่สนิท เป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและระเบียบวิธีวิจัย และเป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษามากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• กายวิภาคระดับจุลภาคแบบเป็นชั้น (ร่างกาย-ปกคลุม) ของสายเสียงกำหนดเทคนิคการผ่าตัดที่อนุรักษ์เนื้อเยื่อได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดจุลศัลยกรรมภายในกล่องเสียงสำหรับรอยโรคของสายเสียงกับการผ่าตัดโครงสร้างกล่องเสียง?
• เมื่อใดที่การผ่าตัดเหมาะสมกว่าการบำบัดด้วยเสียงในการจัดการภาวะเสียงแหบ?

Key concepts

• แบบจำลองร่างกาย-ปกคลุมของสายเสียง
• ช่องของ Reinke (superficial lamina propria)
• คลื่นเยื่อบุ
• การผ่าตัดจุลศัลยกรรมเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียง
• การส่องกล้องจุลทรรศน์
• การผ่าตัดไทรอยด์พลาสติกแบบปรับเข้ากลาง
• ภาวะกล่องเสียงปิดไม่สนิท
• สายเสียงเป็นอัมพาต

Key theories

แบบจำลองร่างกาย-ปกคลุม (เป็นชั้น) ของสายเสียง

Hirano อธิบายว่าสายเสียงเป็นโครงสร้างแบบเป็นชั้นซึ่งมีเยื่อบุปกคลุมที่ยืดหยุ่นสั่นสะเทือนอยู่เหนือส่วนร่างกายที่แข็งกว่า การรักษาชั้น lamina propria ส่วนตื้น (ช่องของ Reinke) ระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาคลื่นเยื่อบุและคุณภาพเสียง ซึ่งเป็นพื้นฐานของหลักการอนุรักษ์เนื้อเยื่อในการผ่าตัดจุลศัลยกรรมเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียง

การผ่าตัดโครงสร้างกล่องเสียง (thyroplasty)

Isshiki เสนอการปรับเปลี่ยนเสียงโดยการผ่าตัดที่โครงสร้างกระดูกอ่อนกล่องเสียง แทนที่จะเป็นเยื่อบุสายเสียง – ตัวอย่างเช่น การปรับสายเสียงที่เป็นอัมพาตเข้ากลาง (การผ่าตัดไทรอยด์พลาสติกชนิดที่ 1) เพื่อปรับปรุงการปิดของกล่องเสียง – ซึ่งเป็นการสร้างการผ่าตัดโครงสร้างให้เป็นกลยุทธ์การผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงที่แตกต่างออกไป

Mechanisms

เสียงเกิดขึ้นเมื่ออากาศที่หายใจออกทำให้เยื่อบุสายเสียงเกิดการสั่นสะเทือนเป็นคลื่น (คลื่นเยื่อบุ) เหนือเอ็นและกล้ามเนื้อที่อยู่ข้างใต้ การผ่าตัดจุลศัลยกรรมเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงใช้การส่องกล้องจุลทรรศน์ภายในกล่องเสียงแบบแขวนและเครื่องมือละเอียดหรือเลเซอร์เพื่อกำจัดรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง เช่น ตุ่มเนื้อ, ติ่งเนื้อ, หรือถุงน้ำ โดยยังคงรักษาชั้น lamina propria ส่วนตื้นไว้ เพื่อให้คลื่นเยื่อบุยังคงอยู่ ส่วนการผ่าตัดโครงสร้างกล่องเสียงจะปรับเปลี่ยนโครงกระดูกกระดูกอ่อน: ในการผ่าตัดไทรอยด์พลาสติกแบบปรับเข้ากลาง (medialisation thyroplasty) จะมีการฝังวัสดุผ่านช่องในกระดูกอ่อนไทรอยด์เพื่อดันสายเสียงที่เป็นอัมพาตหรือโค้งงอเข้าหาแนวกลาง ซึ่งช่วยปรับปรุงการปิดของกล่องเสียงโดยไม่ต้องผ่าตัดที่เยื่อบุที่สั่นสะเทือนโดยตรง

Clinical relevance

ขั้นตอนการผ่าตัดกล่องเสียงและการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงช่วยแก้ไขภาวะเสียงแหบ (dysphonia) และภาวะกล่องเสียงปิดไม่สนิท (glottic insufficiency) ที่ส่งผลกระทบต่อการสื่อสาร และในบางกรณี การป้องกันทางเดินหายใจระหว่างการกลืน แนวทางการรักษาภาวะเสียงแหบของ AAO-HNS ระบุว่าการผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางที่กว้างขึ้นซึ่งรวมถึงการประเมินและการบำบัดด้วยเสียง บทความนี้อธิบายหลักการผ่าตัดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้มุ่งหมายเพื่อวินิจฉัยหรือรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเสียงแหบเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไป และพบได้บ่อยเป็นพิเศษในผู้ที่ใช้เสียงในการประกอบอาชีพ เช่น ครูและนักแสดง แนวทางของ AAO-HNS สรุปความถี่และผลกระทบของภาวะนี้ ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมีจำนวนน้อยกว่าและขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและการตอบสนองต่อมาตรการอนุรักษ์นิยม

Evidence & guidelines

แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) เรื่องการอัปเดตภาวะเสียงแหบ (Dysphonia) กำหนดกรอบการประเมินความผิดปกติของเสียงและบทบาทของการผ่าตัดควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยเสียง มีการอ้างอิงเพื่อช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจหลักฐานปัจจุบันและไม่ใช่เพื่อเป็นแนวทางการรักษา

History

แบบจำลองกายวิภาคระดับจุลภาคของสายเสียงแบบเป็นชั้นของ Hirano ในทศวรรษ 1970 ได้เปลี่ยนแปลงการผ่าตัดกล่องเสียงโดยแสดงให้เห็นว่าการรักษาเยื่อบุปกคลุมมีความสำคัญต่อเสียงอย่างไร ซึ่งนำไปสู่การผ่าตัดจุลศัลยกรรมเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงที่อนุรักษ์เนื้อเยื่อ ในขณะเดียวกัน การผ่าตัดไทรอยด์พลาสติกของ Isshiki ได้นำเสนอการผ่าตัดโครงสร้างเป็นวิธีในการปรับตำแหน่งสายเสียง และการปรับปรุงในภายหลังในการส่องกล้องจุลทรรศน์, เลเซอร์, และการวัดผลลัพธ์ ได้ขยายการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงไปสู่ศิลปินผู้แสดงและรอยโรคที่ซับซ้อน

Key figures

• Minoru Hirano
• Nobuhiko Isshiki
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• isshiki-1974
• stachler-2018

Frequently asked questions

การผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงคืออะไร?

การผ่าตัดเพื่อปรับปรุงคุณภาพเสียงคือการผ่าตัดที่ดำเนินการเป็นหลักเพื่อฟื้นฟูหรือปรับปรุงเสียง โดยการกำจัดรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงของสายเสียงในขณะที่ยังคงรักษาเยื่อบุที่สั่นสะเทือนไว้ หรือโดยการปรับโครงสร้างกระดูกอ่อนกล่องเสียงเพื่อปรับปรุงการประกบกันของสายเสียง

เหตุใดการรักษาเยื่อบุปกคลุมของสายเสียงจึงสำคัญมาก?

เยื่อบุปกคลุมที่ยืดหยุ่นจะสั่นสะเทือนอยู่เหนือส่วนร่างกายที่แข็งกว่าของสายเสียงเพื่อสร้างเสียง หากชั้นผิวเผินเกิดแผลเป็นหรือถูกกำจัดออกไป คลื่นเยื่อบุจะถูกรบกวนและคุณภาพเสียงจะแย่ลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเทคนิคสมัยใหม่จึงรักษาชั้นนี้ไว้