การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ

การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำคือการให้การสนับสนุนการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกผ่านหน้ากากหรืออุปกรณ์เชื่อมต่อที่คล้ายกัน แทนที่จะใช้ท่อช่วยหายใจชนิดสอดหลอดลมหรือการเจาะคอ ในการดูแลฉุกเฉิน วิธีนี้ใช้เพื่อช่วยพยุงการหายใจในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันบางประเภท โดยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากการใส่ท่อช่วยหายใจ เมื่อผู้ป่วยสามารถป้องกันทางเดินหายใจและทนต่ออุปกรณ์เชื่อมต่อได้

Definition

การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำเป็นรูปแบบหนึ่งของการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรที่ใช้แรงดันบวกในทางเดินหายใจผ่านอุปกรณ์เชื่อมต่อแบบไม่รุกล้ำ เช่น หน้ากากครอบใบหน้าหรือหน้ากากครอบจมูก รวมถึงรูปแบบแรงดันบวกในทางเดินหายใจแบบต่อเนื่องและสองระดับ เพื่อปรับปรุงการให้ออกซิเจนและลดภาระการทำงานของการหายใจโดยไม่ต้องมีทางเดินหายใจเทียมในหลอดลม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำคืออะไร รูปแบบหลักของแรงดันบวกในทางเดินหายใจแบบต่อเนื่องและสองระดับ ภาวะเฉียบพลันที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานมากที่สุด และความสำคัญของการคัดเลือกผู้ป่วยและการเฝ้าระวังภาวะล้มเหลว เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการดังกล่าว ไม่ใช่คำแนะนำในการตั้งค่าแรงดันหรือคุณสมบัติของผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำกับการช่วยหายใจแบบรุกล้ำ?
• แรงดันบวกในทางเดินหายใจแบบต่อเนื่องและสองระดับแตกต่างกันอย่างไร?
• การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำได้รับการสนับสนุนมากที่สุดในภาวะเฉียบพลันใดบ้าง?
• จะรับรู้ภาวะล้มเหลวได้อย่างไรเพื่อไม่ให้การใส่ท่อช่วยหายใจล่าช้าเกินไป?

Key concepts

• แรงดันบวกในทางเดินหายใจแบบต่อเนื่อง (CPAP)
• แรงดันบวกในทางเดินหายใจแบบสองระดับ
• ภาระการทำงานของการหายใจและการลดภาระของกล้ามเนื้อหายใจ
• การคัดเลือกผู้ป่วยและข้อห้าม
• การเฝ้าระวังภาวะล้มเหลวของการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ
• ความทนทานต่ออุปกรณ์เชื่อมต่อและการรั่วไหล

Mechanisms

แรงดันบวกในทางเดินหายใจจะช่วยพยุงทางเดินหายใจส่วนบนและถุงลมให้เปิดออก ซึ่งช่วยปรับปรุงการให้ออกซิเจน ในขณะที่แรงดันช่วยหายใจเข้าจะเพิ่มปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าออกและลดภาระของกล้ามเนื้อหายใจ ซึ่งช่วยลดภาระการทำงานของการหายใจ ในภาวะหายใจล้มเหลวที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง วิธีนี้สามารถปรับปรุงการขับคาร์บอนไดออกไซด์และแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจได้ ในภาวะปอดบวมน้ำจากหัวใจล้มเหลว แรงดันบวกจะลดการไหลกลับของเลือดดำและปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ เนื่องจากทางเดินหายใจไม่ได้ถูกยึดไว้ วิธีการนี้จึงขึ้นอยู่กับระดับความรู้สึกตัวที่เพียงพอ การป้องกันทางเดินหายใจ และความทนทานต่ออุปกรณ์เชื่อมต่อ และแนวคิดหลักคือการรับรู้ภาวะล้มเหลวอย่างทันท่วงทีเพื่อไม่ให้การใส่ท่อช่วยหายใจล่าช้า แม้จะใช้วิธีการแบบไม่รุกล้ำ แรงดันและปริมาตรที่มากเกินไปก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปอดได้ ซึ่งเชื่อมโยงวิธีการนี้กับความกังวลที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ

Clinical relevance

การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำเป็นทางเลือกที่สำคัญในการช่วยพยุงการหายใจในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันบางประเภท โดยมีหลักฐานที่ชัดเจนที่สุดในภาวะกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและภาวะปอดบวมน้ำจากหัวใจล้มเหลว ข้อมูลนี้อธิบายหลักการ ข้อบ่งชี้ และข้อจำกัดของวิธีการนี้ในฐานะข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้การตั้งค่า เกณฑ์คุณสมบัติ หรือการตัดสินใจในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างได้ยืนยันประโยชน์ของการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำในภาวะกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจ และแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกได้รวบรวมข้อบ่งชี้ในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหลายรูปแบบ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมและการรับรู้ภาวะที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างมาก

History

การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำได้เข้าสู่การดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันกระแสหลักหลังจากมีการทดลองแบบสุ่มในช่วงทศวรรษ 1990 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแสดงให้เห็นประโยชน์ของ Brochard และคณะในภาวะกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แนวทางปฏิบัติสากลในเวลาต่อมาได้รวบรวมข้อบ่งชี้และข้อควรระวัง โดยแยกแยะการตั้งค่าที่มีหลักฐานที่ชัดเจนจากการตั้งค่าที่วิธีการดังกล่าวยังไม่แน่นอนนัก

Debates

ควรใช้การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำอย่างกว้างขวางเพียงใดในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ?

แม้ว่าประโยชน์จะได้รับการยืนยันอย่างดีในภาวะกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและภาวะปอดบวมน้ำจากหัวใจล้มเหลว แต่บทบาทของมันในภาวะหายใจล้มเหลวที่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นใหม่ยังไม่แน่นอนนัก เนื่องจากภาวะล้มเหลวอาจทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจที่จำเป็นล่าช้า และแนวทางปฏิบัติจึงพิจารณาการใช้ดังกล่าวอย่างระมัดระวังมากขึ้น

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่าง CPAP และการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำแบบสองระดับ?

CPAP จะให้แรงดันต่อเนื่องเพียงระดับเดียวที่ช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่ ในขณะที่การช่วยหายใจแบบสองระดับจะเพิ่มแรงดันที่สูงขึ้นในระหว่างการหายใจเข้าเพื่อช่วยพยุงการหายใจแต่ละครั้ง ซึ่งสามารถช่วยขับคาร์บอนไดออกไซด์ในภาวะหายใจล้มเหลวที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงได้

เมื่อใดที่ไม่เหมาะสมที่จะใช้การช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ?

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะต้องมีสติเพียงพอที่จะป้องกันทางเดินหายใจและทนต่อหน้ากากได้ ซึ่งไม่เหมาะสมนักเมื่อทางเดินหายใจไม่ได้รับการป้องกัน หรือเมื่อภาวะหายใจล้มเหลวไม่ตอบสนองต่อการรักษา ซึ่งในกรณีนี้อาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ