การประเมินทางเดินหายใจ

การประเมินทางเดินหายใจคือการประเมินอย่างเป็นระบบข้างเตียงผู้ป่วย เพื่อตัดสินว่าทางเดินหายใจเปิดโล่งและได้รับการป้องกันหรือไม่ และเพื่อคาดการณ์ความยากง่ายในการจัดการทางเดินหายใจ การประเมินนี้เป็นการผสมผสานระหว่างการประเมินอย่างรวดเร็วด้วยการดู-ฟัง-สัมผัสทางเดินหายใจในปัจจุบัน กับสัญญาณทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่บ่งชี้ถึงความยากลำบากที่อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการแทรกแซงใดๆ

Definition

การประเมินทางเดินหายใจคือการประเมินทางคลินิกอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความเปิดโล่ง การป้องกัน และความยากลำบากที่คาดการณ์ไว้ของทางเดินหายใจ โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติและการตรวจร่างกาย เช่น การอ้าปาก การจำแนก Mallampati ระยะทางไทรอยด์-คาง (thyromental distance) การเคลื่อนไหวของคอ และตัวบ่งชี้ความยากลำบากในการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก รวมถึงระบบการให้คะแนนการส่องกล่องเสียง เช่น การจำแนก Cormack-Lehane

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการประเมินทางเดินหายใจ: การประเมินความเปิดโล่งของทางเดินหายใจและปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันในทันที ตัวบ่งชี้ที่ได้รับการยอมรับข้างเตียงผู้ป่วยถึงความยากลำบากในการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจ และการให้คะแนนการมองเห็นที่ได้จากการส่องกล่องเสียง ข้อมูลนี้ถูกนำเสนอในฐานะความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับกระบวนการประเมิน ไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติหัตถการเกี่ยวกับทางเดินหายใจ

Core questions

• ทางเดินหายใจเปิดโล่งและได้รับการป้องกันในปัจจุบันหรือไม่ และมีแนวโน้มที่จะแย่ลงหรือไม่?
• การตรวจร่างกายใดที่บ่งชี้ถึงความยากลำบากในการช่วยหายใจด้วยหน้ากากหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ?
• การมองเห็นจากการส่องกล่องเสียงได้รับการให้คะแนนอย่างไรเมื่อพยายามมองเห็นโดยตรง?
• ตัวบ่งชี้ข้างเตียงผู้ป่วยมีความน่าเชื่อถือเพียงใด และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?

Key concepts

• ความเปิดโล่งของทางเดินหายใจและปฏิกิริยาตอบสนองป้องกัน
• การจำแนก Mallampati
• ระยะทางไทรอยด์-คางและการอ้าปาก
• ตัวบ่งชี้ความยากลำบากในการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก
• ระดับการส่องกล่องเสียง Cormack-Lehane
• ความไวและความจำเพาะของตัวบ่งชี้ข้างเตียงผู้ป่วย

Mechanisms

ตัวบ่งชี้ข้างเตียงผู้ป่วยทำงานโดยการอนุมานรูปทรงของช่องคอหอยส่วนปาก (oropharynx) และแนวสายตาไปยังกล่องเสียง (glottis) การจำแนก Mallampati ระดับสูงบ่งชี้ถึงช่องคอหอยส่วนปากที่คับแคบ ในขณะที่การอ้าปากที่จำกัด ระยะทางไทรอยด์-คางที่สั้น และการยืดคอที่ลดลง ล้วนลดความสามารถในการจัดแนวแกนช่องปาก ช่องคอหอย และกล่องเสียงสำหรับการส่องกล่องเสียง ระบบ Cormack-Lehane จะอธิบายสิ่งที่เห็นจริงในการส่องกล่องเสียง โดยให้คะแนนการมองเห็นตั้งแต่การมองเห็นกล่องเสียงทั้งหมดไปจนถึงการไม่เห็นโครงสร้างกล่องเสียงใดๆ ไม่มีสัญญาณใดสัญญาณหนึ่งที่ชี้ขาด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินจึงรวมผลการค้นพบหลายอย่างเข้าด้วยกัน และยอมรับว่าการคาดการณ์นั้นไม่สมบูรณ์แบบ

Clinical relevance

การประเมินทางเดินหายใจอย่างเป็นระบบใช้เพื่อคาดการณ์ความยากลำบาก เพื่อให้บุคลากร อุปกรณ์ และแผนการกู้ชีพสามารถจัดเตรียมได้ก่อนที่จะมีการจัดการทางเดินหายใจ ผลการตรวจสอบระดับชาติเชื่อมโยงการประเมินที่ละเลยหรือไม่เพียงพอเข้ากับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ข้อมูลนี้อธิบายกรอบการประเมินในฐานะความรู้เชิงอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาตัวบ่งชี้ข้างเตียงผู้ป่วยมักรายงานความไวและความจำเพาะที่ปานกลางสำหรับการทดสอบใดๆ เพียงอย่างเดียว ดังนั้นการประเมินจึงถือเป็นการแบ่งชั้นความเสี่ยงมากกว่าการคาดการณ์ที่แน่นอน โครงการตรวจสอบแห่งชาติครั้งที่สี่ (The Fourth National Audit Project) เชื่อมโยงความล้มเหลวของการประเมินและการวางแผนก่อนหัตถการเข้ากับสัดส่วนที่สำคัญของเหตุการณ์ทางเดินหายใจที่สำคัญ

History

การคาดการณ์ทางเดินหายใจข้างเตียงผู้ป่วยได้รับความนิยมจากการอธิบายของ Mallampati ในปี 1985 เกี่ยวกับสัญญาณในช่องคอหอยที่สัมพันธ์กับความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจ และการให้คะแนนการส่องกล่องเสียงได้รับการกำหนดมาตรฐานโดยบทความทางสูติกรรมของ Cormack และ Lehane ในปี 1984 แนวทางปฏิบัติและการตรวจสอบในภายหลังได้รวมสิ่งเหล่านี้เข้ากับมาตรการอื่นๆ ในการประเมินแบบหลายองค์ประกอบ

Debates

ตัวบ่งชี้ข้างเตียงผู้ป่วยแต่ละตัวมีประโยชน์เพียงใด?

สัญญาณเดียว เช่น การจำแนก Mallampati มีความแม่นยำปานกลางเท่านั้นและพลาดทางเดินหายใจที่ยากจำนวนมาก ทำให้เกิดการถกเถียงว่าคะแนนรวมหรือการเตรียมพร้อมสำหรับความยากลำบากตามปกติจะให้บริการผู้ป่วยได้ดีกว่าการพึ่งพาการทดสอบใดๆ เพียงอย่างเดียวหรือไม่

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

การจำแนก Mallampati อธิบายอะไร?

เป็นการให้คะแนนว่ามองเห็นเพดานอ่อน ช่องคอหอยส่วนปาก และลิ้นไก่ได้มากน้อยเพียงใดเมื่อผู้ป่วยอ้าปาก ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของความคับแคบในช่องคอหอยส่วนปากที่อาจสัมพันธ์กับความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจ

การประเมินทางเดินหายใจสามารถตัดความเป็นไปได้ของทางเดินหายใจที่ยากได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

ไม่ ตัวบ่งชี้ข้างเตียงผู้ป่วยมีความแม่นยำจำกัด ดังนั้นการประเมินที่น่าพอใจจะลดโอกาสของความยากลำบากลง แต่ไม่สามารถขจัดออกไปได้ และแพทย์จะเตรียมพร้อมสำหรับความยากลำบากที่ไม่คาดคิดอยู่เสมอ