การบาดเจ็บในช่องท้อง

การบาดเจ็บในช่องท้องหมายถึงการบาดเจ็บของผนังหน้าท้อง อวัยวะ และหลอดเลือดภายในช่องท้อง ซึ่งเกิดจากแรงทื่อหรือกลไกการทะลุทะลวง เนื่องจากช่องท้องสามารถซ่อนการตกเลือดจำนวนมากและการบาดเจ็บของอวัยวะกลวงได้ การประเมินจึงเป็นองค์ประกอบหลักของการผ่าตัดบาดเจ็บ โดยผสมผสานการตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ และในผู้ป่วยที่ไม่คงที่ การสำรวจผ่าตัดอย่างรวดเร็ว

Definition

การบาดเจ็บในช่องท้องคือการบาดเจ็บต่อโครงสร้างในช่องท้อง รวมถึงอวัยวะตัน อวัยวะกลวง เยื่อแขวนลำไส้ และหลอดเลือดหลัก ซึ่งเกิดจากกลไกแรงทื่อหรือการทะลุทะลวง โดยการจัดการจะขึ้นอยู่กับความคงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยและอวัยวะที่เกี่ยวข้องเป็นหลัก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บจากแรงทื่อและการบาดเจ็บจากการทะลุทะลวง รูปแบบการบาดเจ็บของอวัยวะตัน (ตับ ม้าม) และอวัยวะกลวง บทบาทของการถ่ายภาพและอัลตราซาวนด์แบบเน้นในการประเมิน และหลักการที่ว่าความคงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นแนวทางในการเลือกระหว่างการจัดการแบบไม่ผ่าตัด การอุดหลอดเลือดด้วยการฉีดสาร และการผ่าตัดเปิดช่องท้อง เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เทคนิคการผ่าตัดหรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• กลไกแรงทื่อและการทะลุทะลวงทำให้เกิดรูปแบบการบาดเจ็บในช่องท้องที่แตกต่างกันอย่างไร?
• จะตรวจพบการบาดเจ็บในช่องท้องได้อย่างไรเมื่อการตรวจร่างกายไม่น่าเชื่อถือ?
• เมื่อใดที่การบาดเจ็บของอวัยวะตันสามารถจัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัด และเมื่อใดที่ต้องผ่าตัดเปิดช่องท้อง?
• ความคงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตกำหนดเส้นทางการจัดการได้อย่างไร?

Key concepts

• กลไกแรงทื่อเทียบกับการทะลุทะลวง
• การบาดเจ็บของอวัยวะตัน (ตับ ม้าม ไต)
• การบาดเจ็บของอวัยวะกลวงและเยื่อแขวนลำไส้
• การประเมินแบบเน้นด้วยอัลตราซาวนด์สำหรับการบาดเจ็บ (FAST)
• การจัดการแบบไม่ผ่าตัด
• การอุดหลอดเลือดด้วยการฉีดสาร
• การผ่าตัดสำรวจช่องท้อง
• มาตราส่วนการให้คะแนนการบาดเจ็บ

Mechanisms

แรงทื่อจะส่งผ่านพลังงานที่บดขยี้ เฉือน หรือทำให้โครงสร้างภายในช่องท้องแตก ซึ่งมักจะทำให้ม้ามและตับบาดเจ็บ และบางครั้งอาจทำให้เยื่อแขวนลำไส้หรืออวัยวะกลวงฉีกขาด การชะลอตัวอย่างรวดเร็วอาจทำให้อวัยวะหลุดออกจากจุดยึด กลไกการทะลุทะลวงจะสร้างทางเดินโดยตรงที่อาจทะลุอวัยวะกลวง อวัยวะตัน และหลอดเลือด โดยวิถีการเคลื่อนที่สามารถทำนายโครงสร้างที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บได้ การบาดเจ็บของอวัยวะตันจะทำให้เลือดออกเข้าสู่ช่องท้อง ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์แบบเน้นหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ในขณะที่การบาดเจ็บของอวัยวะกลวงมีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนและการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ความไม่คงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตพร้อมกับการประเมินช่องท้องที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงการตกเลือดที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งต้องได้รับการควบคุมด้วยการผ่าตัดหรือการแทรกแซง ในขณะที่ผู้ป่วยที่คงที่ซึ่งมีการบาดเจ็บที่ระบุลักษณะได้อาจได้รับการสังเกตหรือรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดด้วยการฉีดสาร

Clinical relevance

การบาดเจ็บในช่องท้องเป็นส่วนประกอบที่พบบ่อยและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของการบาดเจ็บรุนแรง เนื่องจากสามารถซ่อนการตกเลือดปริมาณมากได้ และการทำความเข้าใจเส้นทางการประเมินจะช่วยในการตีความวรรณกรรมด้านการบาดเจ็บและบทบาทของการถ่ายภาพและการตัดสินใจในการผ่าตัด บทความนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงและการปฐมนิเทศเท่านั้น ไม่ได้กำหนดทางเลือกในการถ่ายภาพ การสังเกต หรือการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งขึ้นอยู่กับการตัดสินใจทางคลินิกและระเบียบปฏิบัติของสถาบัน

Epidemiology

ช่องท้องเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยของการบาดเจ็บทั้งจากแรงทื่อ (มักเกิดจากอุบัติเหตุทางถนนและการหกล้ม) และการทะลุทะลวง (การแทงและการยิง) ม้ามและตับเป็นอวัยวะตันที่ได้รับบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในการบาดเจ็บจากแรงทื่อ ความถี่สัมพัทธ์ของกลไกและอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาคและสถานการณ์

History

การจัดการการบาดเจ็บในช่องท้องได้พัฒนาจากการผ่าตัดสำรวจช่องท้องตามปกติไปสู่แนวทางที่เลือกและไม่ผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีระบบไหลเวียนโลหิตคงที่ ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการเพิ่มขึ้นของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์แบบเน้น และการพัฒนาระบบการให้คะแนนการบาดเจ็บของอวัยวะที่เป็นมาตรฐาน การกำหนดกลยุทธ์การผ่าตัดควบคุมความเสียหายสำหรับการบาดเจ็บในช่องท้องจากการตกเลือดอย่างรุนแรงในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้ปรับเปลี่ยนกลยุทธ์การผ่าตัดสำหรับผู้บาดเจ็บที่รุนแรงที่สุด

Debates

การจัดการการบาดเจ็บของอวัยวะตันแบบไม่ผ่าตัดสามารถขยายไปได้ไกลแค่ไหน?

การจัดการแบบไม่ผ่าตัดด้วยการอุดหลอดเลือดด้วยการฉีดสารแบบเลือกได้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีระบบไหลเวียนโลหิตคงที่ซึ่งมีการบาดเจ็บที่ตับและม้าม แต่เกณฑ์การคัดเลือกที่เหมาะสม การติดตาม และบทบาทของการอุดหลอดเลือดในระดับการบาดเจ็บต่างๆ ยังคงได้รับการปรับปรุงในแนวทางปฏิบัติที่ต่อเนื่องกัน

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

การบาดเจ็บในช่องท้องต้องได้รับการผ่าตัดเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีระบบไหลเวียนโลหิตคงที่ซึ่งมีการบาดเจ็บของอวัยวะตันได้รับการจัดการโดยไม่ต้องผ่าตัด บางครั้งด้วยการอุดหลอดเลือดด้วยการฉีดสาร การผ่าตัดมักจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่คงที่ การบาดเจ็บของอวัยวะกลวง หรือความล้มเหลวของการจัดการแบบไม่ผ่าตัด

ทำไมช่องท้องจึงถูกอธิบายว่าเป็นแหล่งเลือดออกที่ซ่อนอยู่?

ช่องท้องสามารถเก็บเลือดได้ปริมาณมากโดยมีสัญญาณภายนอกน้อย ดังนั้นผู้ป่วยที่บาดเจ็บอาจเสียเลือดภายในจำนวนมาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้การถ่ายภาพและอัลตราซาวนด์แบบเน้นเพื่อตรวจจับ