การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังครอบคลุมการบาดเจ็บที่แขนขา กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง ตั้งแต่กระดูกหักและข้อเคลื่อน ไปจนถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือดและระบบประสาท แม้ว่าการบาดเจ็บเหล่านี้ไม่ค่อยเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกมาก (โดยเฉพาะจากการหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกยาว) และความพิการถาวร ดังนั้น การรับรู้และการทำให้มั่นคงในระยะแรกจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บอย่างเป็นระบบ

Definition

การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังคือการบาดเจ็บทางกลไกต่อกระดูก ข้อต่อ เนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือด และเส้นประสาทของแขนขา กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง โดยมีผลกระทบตั้งแต่ภาวะเลือดออกและภาวะขาดเลือดที่คุกคามแขนขา ไปจนถึงการบาดเจ็บของไขสันหลังและความพิการระยะยาว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบของการบาดเจ็บที่แขนขา กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง; การรับรู้ภาวะเลือดออกจากการหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกยาว; หลักการของการทำให้มั่นคงและตรึงในระยะแรกเพื่อจำกัดการบาดเจ็บเพิ่มเติม; และความสัมพันธ์ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังกับความบกพร่องทางระบบประสาท บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เทคนิคการจัดกระดูก โปรโตคอลการตรึง หรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• การหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกยาวมีส่วนทำให้เกิดภาวะเลือดออกมากหลังการบาดเจ็บได้อย่างไร?
• เหตุใดจึงเน้นการตรึงและการทำให้มั่นคงในระยะแรกในการบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลัง?
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางระบบประสาทและความเสี่ยงของการบาดเจ็บทุติยภูมิอย่างไร?
• การบาดเจ็บที่แขนขาประเภทใดที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเนื่องจากคุกคามความอยู่รอดของแขนขา?

Key concepts

• กระดูกยาวและกระดูกเชิงกรานหัก
• ภาวะเลือดออกจากการหักของกระดูกเชิงกราน
• กระดูกหักแบบเปิด
• ภาวะช่องกล้ามเนื้อบีบรัด
• การบาดเจ็บของหลอดเลือดและภาวะขาดเลือดที่แขนขา
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเทียบกับการบาดเจ็บของไขสันหลัง
• การตรึงกระดูกสันหลัง
• การป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมิ

Mechanisms

แรงพลังงานสูงทำให้กระดูกหักและข้อต่อเสียหาย การแตกของวงแหวนกระดูกเชิงกรานและการหักของกระดูกต้นขาอาจมีเลือดออกจำนวนมากเข้าสู่ช่องหลังเยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด การบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือความดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องกล้ามเนื้อปิดอาจทำให้แขนขาขาดเลือด ซึ่งทำให้เป็นภาวะวิกฤตที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอาจทำให้กระดูกและเอ็นของกระดูกสันหลังบาดเจ็บโดยมีหรือไม่มีการบาดเจ็บของไขสันหลังก็ได้ กระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงมีความเสี่ยงที่จะเคลื่อนและทำลายไขสันหลัง ซึ่งเป็นเหตุผลในการตรึงจนกว่าจะระบุลักษณะการบาดเจ็บได้ ความบกพร่องทางระบบประสาทเป็นผลมาจากระดับและความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บของไขสันหลัง ในการบาดเจ็บเหล่านี้ เป้าหมายของการดูแลในระยะแรกคือการควบคุมภาวะเลือดออก ป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติม (ทุติยภูมิ) โดยการทำให้มั่นคง และรักษาการทำงานของแขนขาและระบบประสาท

Clinical relevance

การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุหลักของความพิการหลังการบาดเจ็บ และในกรณีของการหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกยาว อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิต ดังนั้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บอย่างเป็นระบบ บทความนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงและให้ข้อมูลเบื้องต้นเท่านั้น ไม่ได้กำหนดการตรึง การจัดกระดูก หรือการตัดสินใจผ่าตัดสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งขึ้นอยู่กับการตัดสินใจทางคลินิกและโปรโตคอลของสถาบัน

Epidemiology

การบาดเจ็บที่รยางค์และกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดทั้งจากการบาดเจ็บแบบทื่อและแบบทะลุทะลวง และมีส่วนสำคัญต่อภาระความพิการระยะยาวจากการบาดเจ็บ ภาวะเลือดออกจากการหักของกระดูกเชิงกรานมีอัตราการเสียชีวิตที่น่าสังเกต และการบาดเจ็บของไขสันหลัง แม้จะพบน้อยกว่า แต่ก็ส่งผลกระทบต่อชีวิตในระยะยาวอย่างมาก

History

หลักการของการทำให้กระดูกหักมั่นคงและการตรึงกระดูกสันหลังได้รับการรวบรวมเข้ากับการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่เป็นมาตรฐานในช่วงศตวรรษที่ 20 ควบคู่ไปกับการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นว่าภาวะเลือดออกจากการหักของกระดูกเชิงกรานเป็นภัยคุกคามที่แตกต่างและสามารถรักษาได้ โดยจัดการด้วยการทำให้มั่นคงทางกลไก การอุดหลอดเลือดด้วยรังสีร่วมรักษา และมาตรการอื่นๆ การจัดการการบาดเจ็บของไขสันหลังยังคงเน้นการป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมิและการดูแลแบบประคับประคอง

Debates

ควรควบคุมภาวะเลือดออกจากการหักของกระดูกเชิงกรานอย่างไร?

การทำให้มั่นคงทางกลไก การอุดหลอดเลือดด้วยรังสีร่วมรักษา การแพ็คช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง และในบางระบบ เทคนิคการสวนหลอดเลือดเพื่อช่วยชีวิต ล้วนถูกนำมาใช้ และลำดับที่เหมาะสมและการเลือกใช้ในรูปแบบการบาดเจ็บต่างๆ ยังคงได้รับการปรับปรุงในแนวทางปฏิบัติที่ต่อเนื่องกัน

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

กระดูกหักอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตได้หรือไม่?

ได้ การแตกของวงแหวนกระดูกเชิงกรานและการหักของกระดูกต้นขาอาจมีเลือดออกจำนวนมากเข้าสู่ช่องหลังเยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่ออ่อน และมีส่วนทำให้เกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการควบคุมภาวะเลือดออกจึงเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการในระยะแรก

เหตุใดผู้ป่วยบาดเจ็บจึงถูกตรึงก่อนที่จะยืนยันว่ากระดูกสันหลังไม่ได้รับบาดเจ็บ?

กระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงอาจเคลื่อนและทำลายไขสันหลังได้ การตรึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมินี้จนกว่าการถ่ายภาพและการตรวจร่างกายจะระบุลักษณะการบาดเจ็บได้