พยาธิสรีรวิทยาของภาวะวิกฤต
พยาธิสรีรวิทยาของภาวะวิกฤตคือการศึกษาการตอบสนองทางชีววิทยาที่เกิดขึ้นร่วมกันเมื่อระบบอวัยวะหนึ่งระบบหรือมากกว่านั้นถูกคุกคามอย่างเฉียบพลันจนถึงขั้นล้มเหลวที่เป็นอันตรายถึงชีวิต แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่โรคใดโรคหนึ่ง พยาธิสรีรวิทยานี้จะตรวจสอบกลไกที่มาบรรจบกัน เช่น การอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้ ภาวะไหลเวียนล้มเหลว การบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ซึ่งเป็นกลไกที่ทำให้เกิดภาวะวิกฤตจากสาเหตุที่หลากหลาย เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บ และภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
Definition
ภาวะวิกฤตหมายถึงภาวะที่ระบบอวัยวะทำงานผิดปกติอย่างเฉียบพลัน ซึ่งอาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และรุนแรงพอที่จะคุกคามถึงชีวิตและต้องการการสนับสนุนอวัยวะ พยาธิสรีรวิทยาของภาวะนี้เกี่ยวข้องกับกลไกการอักเสบ การไหลเวียนของเลือด จุลหลอดเลือด และการห้ามเลือด ซึ่งเป็นกลไกที่พบได้ทั่วไปในภาวะดังกล่าวจากสาเหตุที่แตกต่างกัน
Scope
สาขาวิชานี้จะนำผู้อ่านไปสู่กระบวนการที่เชื่อมโยงกันซึ่งเป็นพื้นฐานของภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก โดยจะจัดกรอบการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ ภาวะเยื่อบุผนังหลอดเลือดทำงานผิดปกติ และภาวะเลือดออกง่ายหรือเลือดออกไม่หยุด ให้เป็นหัวข้อที่เชื่อมโยงกัน และจัดวางให้อยู่ภายใต้การปฏิบัติทางการแพทย์ในภาวะวิกฤตที่กว้างขึ้น นี่คือภาพรวมเชิงแนวคิดของกลไก ไม่ใช่คู่มือสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- กลไกใดที่ทำให้การบาดเจ็บที่แตกต่างกัน เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บ แผลไหม้ ตับอ่อนอักเสบ สามารถมาบรรจบกันเป็นกลุ่มอาการร่วมกันของการอักเสบทั่วร่างกายและภาวะอวัยวะล้มเหลวได้?
- ภาวะไหลเวียนล้มเหลวและการทำงานผิดปกติของจุลหลอดเลือดส่งผลต่อความล้มเหลวในการใช้ออกซิเจนของเซลล์ได้อย่างไร?
- ทำไมผู้ป่วยบางรายจึงดำเนินไปสู่ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ ในขณะที่บางรายฟื้นตัว?
- การอักเสบและการแข็งตัวของเลือดเชื่อมโยงกันได้อย่างไรในระหว่างภาวะวิกฤต?
Key concepts
- การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย
- การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อและการบาดเจ็บ
- ภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิตและภาวะช็อกจากการกระจายตัวของเลือด
- ภาวะเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอและภาวะขาดออกซิเจน
- การทำงานผิดปกติของจุลหลอดเลือดและเยื่อบุผนังหลอดเลือด
- การสื่อสารข้ามระบบระหว่างการอักเสบและการแข็งตัวของเลือด
- ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบที่เป็นภาวะต่อเนื่อง
Mechanisms
การบาดเจ็บที่รุนแรงจะกระตุ้นการรับรู้ของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดต่อรูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคและความเสียหาย ซึ่งจะปล่อยสารสื่อกลางการอักเสบออกมา และเมื่อเกิดความผิดปกติ สารเหล่านี้จะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย การตอบสนองทั่วร่างกายนี้จะทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือด เพิ่มการซึมผ่าน และรบกวนการทำงานของหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะช็อกจากการกระจายตัวของเลือดและภาวะการกระจายตัวของเลือดในจุลหลอดเลือดผิดปกติ เยื่อบุผนังหลอดเลือดก็จะสูญเสียคุณสมบัติในการป้องกันการแข็งตัวของเลือด ทำให้การอักเสบเชื่อมโยงกับการแข็งตัวของเลือด และในกรณีที่รุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย (disseminated intravascular coagulation) ผลลัพธ์สุทธิคือความไม่สมดุลระหว่างการส่งออกซิเจนและความต้องการของเซลล์ การทำงานผิดปกติของไมโทคอนเดรียและเมแทบอลิซึม และความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง แทนที่จะเป็นเหตุการณ์แบบทั้งหมดหรือไม่มีเลย (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003; Vincent & De Backer, 2013)
Clinical relevance
การทำความเข้าใจกลไกที่ใช้ร่วมกันเหล่านี้ช่วยให้แพทย์และนักศึกษาเข้าใจว่าทำไมผู้ป่วยวิกฤตที่มีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมากจึงสามารถมีแนวโน้มการทรุดลงที่คล้ายคลึงกัน และทำไมคะแนนความรุนแรง เช่น Multiple Organ Dysfunction Score และ SOFA จึงอธิบายภาวะอวัยวะล้มเหลวว่าเป็นผลลัพธ์ที่มีระดับ รายการนี้อธิบายว่าพยาธิสรีรวิทยาถูกสร้างแนวคิดและวัดผลอย่างไร เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาแต่ละบุคคล
Epidemiology
ภาวะวิกฤตเป็นเส้นทางร่วมสำหรับการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักทั่วโลก และภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด หัวข้อที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ และภาวะช็อก คิดเป็นสัดส่วนที่มากของการเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก แม้ว่าการประมาณการที่แม่นยำจะขึ้นอยู่กับคำจำกัดความและประเภทของผู้ป่วย (Singer et al., 2016)
History
การจัดกรอบภาวะวิกฤตสมัยใหม่ว่าเป็นกลุ่มอาการที่มีกลไกร่วมกันเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การประชุมฉันทามติในปี 1991 ที่รายงานโดย Bone และคณะในปี 1992 ได้นำเสนอภาวะการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย (systemic inflammatory response syndrome) และคำจำกัดความมาตรฐานสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะอวัยวะล้มเหลว ซึ่งเป็นภาษาที่ใช้ร่วมกัน งานวิจัยต่อมาเกี่ยวกับการให้คะแนนภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติ (Marshall, 1995) และพยาธิสรีรวิทยาของเซลล์ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Hotchkiss & Karl, 2003) ได้ทำให้คำอธิบายเชิงกลไกมีความลึกซึ้งยิ่งขึ้น และคำจำกัดความ Sepsis-3 (Singer et al., 2016) ได้จัดกรอบภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่โดยเน้นที่การตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติและการทำงานผิดปกติของอวัยวะอย่างชัดเจน
Key figures
- Roger C. Bone
- Jean-Louis Vincent
- Richard S. Hotchkiss
- John C. Marshall
Related topics
Seminal works
- bone-1992
- singer-2016
- hotchkiss-2003
- marshall-1995
Frequently asked questions
- พยาธิสรีรวิทยาของภาวะวิกฤตเป็นโรคเดียวหรือไม่?
- ไม่ใช่ เป็นวิธีการศึกษาการตอบสนองทางชีววิทยาที่ใช้ร่วมกัน เช่น การอักเสบ ภาวะช็อก การบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และภาวะเลือดออกง่ายหรือเลือดออกไม่หยุด ซึ่งการบาดเจ็บเฉียบพลันหลายชนิดกระตุ้นเมื่อคุกคามการทำงานของอวัยวะ แทนที่จะเป็นการวินิจฉัยใดวินิจฉัยหนึ่ง
- ทำไมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อก และภาวะอวัยวะล้มเหลว จึงถูกกล่าวถึงร่วมกัน?
- เนื่องจากสิ่งเหล่านี้แสดงถึงระยะและกลไกที่ทับซ้อนกันของภาวะต่อเนื่องเดียวกัน: การตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติขับเคลื่อนภาวะไหลเวียนโลหิตและจุลหลอดเลือดล้มเหลว ซึ่งจะนำไปสู่การทำงานผิดปกติของอวัยวะที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง