การประเมินและการวัดความเจ็บปวด

การประเมินและการวัดความเจ็บปวดคือการประเมินอย่างเป็นระบบของการมีอยู่และความรุนแรงของความเจ็บปวด โดยหลักแล้วผ่านการรายงานตนเองของผู้ป่วย และเมื่อไม่สามารถรายงานตนเองได้ ก็จะใช้เครื่องมือสังเกตการณ์ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เนื่องจากความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ส่วนบุคคล การวัดความเจ็บปวดจึงเป็นรากฐานสำคัญของการจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลัน: ช่วยนำทางการรักษา สนับสนุนการประเมินซ้ำ และทำให้การดูแลสามารถตรวจสอบได้

Definition

การประเมินและการวัดความเจ็บปวดคือกระบวนการในการตรวจจับความเจ็บปวดและหาปริมาณความรุนแรงของความเจ็บปวด โดยหลักแล้วโดยการรายงานตนเองโดยใช้มาตรวัดที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว และในกรณีที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ ก็โดยการสังเกตพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เพื่อใช้เป็นข้อมูลและประเมินผลการรักษา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการที่ว่าการรายงานของผู้ป่วยเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับความเจ็บปวด มาตรวัดความรุนแรงที่รายงานตนเองโดยทั่วไป และเครื่องมือสังเกตการณ์ที่ใช้เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้ รวมถึงในภาวะวิกฤต เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การรักษาหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดการรายงานตนเองจึงถือเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการวัดความเจ็บปวด?
• มาตรวัดการรายงานตนเองที่ใช้กันทั่วไปมีอะไรบ้าง และมีจุดแข็งและข้อจำกัดอย่างไร?
• จะประเมินความเจ็บปวดได้อย่างไรเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้ เช่น ในภาวะวิกฤต?

Key concepts

• ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ส่วนบุคคล
• การรายงานตนเองเป็นมาตรฐานอ้างอิง
• มาตรวัดภาพเปรียบเทียบ (VAS)
• มาตรวัดตัวเลข (NRS)
• เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดจากพฤติกรรมและการสังเกต
• การประเมินซ้ำหลังการรักษา

Mechanisms

สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (International Association for the Study of Pain) นิยามความเจ็บปวดว่าเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่เป็นอัตวิสัย ซึ่งกำหนดให้การรายงานของผู้ป่วยเป็นข้อมูลอ้างอิงหลักสำหรับการวัด (Raja, 2020) มาตรวัดการรายงานตนเองจะแปลงประสบการณ์นี้ให้เป็นค่าที่สามารถติดตามได้เมื่อเวลาผ่านไป ตัวอย่างเช่น มาตรวัดภาพเปรียบเทียบ (visual analogue scale) ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้วว่าเป็นมาตรวัดความรุนแรงของความเจ็บปวดในระดับอัตราส่วน (ratio-scale measure) (Price, 1983) เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถรายงานตนเองได้ เช่น ในภาวะสงบหรือภาวะวิกฤต เครื่องมือสังเกตการณ์ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้วจะอนุมานความเจ็บปวดจากพฤติกรรม เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยวิกฤต (Critical-Care Pain Observation Tool) เป็นหนึ่งในเครื่องมือดังกล่าวที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้วในผู้ป่วยผู้ใหญ่ในหอผู้ป่วยหนัก (Gélinas, 2006)

Clinical relevance

การวัดความเจ็บปวดที่เชื่อถือได้เป็นพื้นฐานสำหรับการรับรู้ความเจ็บปวดที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ การปรับขนาดยาแก้ปวดและการประเมินผล และการตรวจสอบคุณภาพการดูแล แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤตแนะนำให้ประเมินเป็นประจำด้วยเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว รวมถึงเครื่องมือสังเกตการณ์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ (Devlin, 2018) ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการประเมินในระดับอ้างอิงเพื่อการศึกษาและการประเมินหลักฐาน และไม่ได้กำหนดเกณฑ์การดำเนินการทางคลินิก

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยวิกฤตแนะนำให้ประเมินความเจ็บปวดเป็นประจำด้วยเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว และสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้ ให้ใช้เครื่องมือพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เช่น เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยวิกฤต (Critical-Care Pain Observation Tool) (Devlin, 2018; Gélinas, 2006) มาตรวัดการรายงานตนเอง เช่น มาตรวัดภาพเปรียบเทียบ (visual analogue scale) และมาตรวัดตัวเลข (numerical rating scale) ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาตรวจสอบคุณสมบัติการวัด (Price, 1983)

History

ความพยายามในการหาปริมาณประสบการณ์ที่เป็นอัตวิสัยทำให้เกิดมาตรวัดการรายงานตนเอง เช่น มาตรวัดภาพเปรียบเทียบ ซึ่งคุณสมบัติการวัดได้รับการตรวจสอบในการศึกษาความถูกต้องในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 (Price, 1983) เมื่อการดูแลผู้ป่วยวิกฤตพัฒนาขึ้น ความสนใจก็หันไปหาผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ ซึ่งนำไปสู่เครื่องมือพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว (Gélinas, 2006) และการนำไปรวมไว้ในแนวทางปฏิบัติ (Devlin, 2018)

Debates

การวัดความเจ็บปวดเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถรายงานตนเองได้

การรายงานตนเองเป็นมาตรฐานอ้างอิง แต่ผู้ป่วยที่ป่วยหนักเฉียบพลันหรือผู้ป่วยที่ได้รับการสงบประสาทจำนวนมากไม่สามารถให้ข้อมูลได้ ดังนั้นจึงใช้เครื่องมือสังเกตพฤติกรรมเป็นตัวแทน อย่างไรก็ตาม ความสามารถของเครื่องมือดังกล่าวในการจับประสบการณ์ที่เป็นอัตวิสัย และวิธีการตีความยังคงเป็นประเด็นที่ต้องมีการตรวจสอบความถูกต้องอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

เหตุใดการรายงานตนเองของผู้ป่วยจึงเป็นมาตรฐานสำหรับการวัดความเจ็บปวด?

ความเจ็บปวดถูกนิยามว่าเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่เป็นอัตวิสัย ดังนั้นบุคคลที่ประสบกับความเจ็บปวดจึงเป็นแหล่งข้อมูลที่ตรงที่สุด มาตรวัดการรายงานตนเอง เช่น มาตรวัดภาพเปรียบเทียบและมาตรวัดตัวเลข จะแปลงประสบการณ์นั้นให้เป็นค่าที่สามารถติดตามได้

จะวัดความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดได้อย่างไร?

เครื่องมือสังเกตการณ์ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เช่น เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยวิกฤต จะอนุมานความเจ็บปวดจากพฤติกรรม และแนะนำให้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ เช่น ในภาวะวิกฤต