ภาวะวิกฤตทางคลินิกเฉียบพลัน

ภาวะวิกฤตทางคลินิกเฉียบพลันคือภาวะที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งนำผู้ป่วยมายังแผนกฉุกเฉินและหอผู้ป่วยหนัก โดยที่ระบบอวัยวะสำคัญอย่างน้อยหนึ่งระบบกำลังล้มเหลวหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะล้มเหลว ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน ภาวะนี้จะจัดกลุ่มอาการหลักๆ ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis), ภาวะหัวใจและระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะช็อก, และภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะร่วมกันคือการรับรู้ที่ต้องอาศัยเวลาและการสนับสนุนทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยวิกฤต

Definition

ภาวะวิกฤตคือภาวะที่ระบบอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งระบบทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงจนไม่สามารถรอดชีวิตได้หากปราศจากการเฝ้าระวังแบบรุกล้ำและการสนับสนุนทางสรีรวิทยา ภาวะเฉียบพลันในสาขานี้คือภาวะที่ก่อให้เกิด หรือคุกคามที่จะก่อให้เกิดภาวะดังกล่าวภายในไม่กี่ชั่วโมงแทนที่จะเป็นหลายวัน

Scope

สาขานี้ให้แผนที่ของกลุ่มอาการเฉียบพลันหลักที่พบในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดด้านล่าง ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ, กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome), ภาวะช็อกเหตุหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, และภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โดยจะนำเสนอแนวคิดเกี่ยวกับภาวะเหล่านี้ — คำจำกัดความ, พยาธิสรีรวิทยา, ระบาดวิทยา, และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรับรู้และการเฝ้าระวัง — แทนที่จะนำเสนอแนวปฏิบัติข้างเตียงหรือคำแนะนำในการรักษา

Sub-topics

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ภาวะช็อกเหตุหัวใจ
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
• โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะภาวะเฉียบพลันที่เป็นอันตรายถึงชีวิตออกจากภาวะคงที่หรือเรื้อรัง?
• ความผิดปกติทางสรีรวิทยาใดที่กำหนดภาวะอวัยวะล้มเหลวในกลุ่มอาการวิกฤตหลัก?
• แนวคิดการเตือนภัยล่วงหน้าและการให้คะแนนความรุนแรงสนับสนุนการรับรู้ภาวะทรุดลงอย่างทันท่วงทีได้อย่างไร?
• กลุ่มอาการเหล่านี้ก่อให้เกิดภาระทางระบาดวิทยาเท่าใดในสถานการณ์ฉุกเฉินและหอผู้ป่วยหนัก?

Key concepts

• ภาวะวิกฤตและการทำงานผิดปกติของอวัยวะ
• ภาวะช็อกและการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ
• ภาวะอวัยวะล้มเหลวเฉียบพลัน (ระบบหายใจ, หัวใจ, ระบบประสาท)
• การรับรู้ที่ต้องอาศัยเวลาและแนวคิดภาวะทรุดลงทางคลินิก
• การให้คะแนนความรุนแรงและระบบเตือนภัยล่วงหน้า
• การเฝ้าระวังและการสนับสนุนทางสรีรวิทยา

Mechanisms

ภาวะต่างๆ ที่จัดกลุ่มไว้ที่นี่มีกลไกสุดท้ายร่วมกันคือการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับความต้องการ ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติจะกระตุ้นให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด การรั่วของหลอดเลือดฝอย และการทำงานผิดปกติของอวัยวะ (Singer, 2016; Angus, 2013) ในภาวะช็อกเหตุหัวใจและภาวะช็อกรูปแบบอื่นๆ ความล้มเหลวหลักอยู่ที่การทำงานของปั๊มหัวใจหรือความตึงตัวของหลอดเลือด ในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ความสามารถในการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดจะล้มเหลว (Rubenfeld, 2005) และในภาวะหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดเฉพาะที่อย่างกะทันหันจะคุกคามกล้ามเนื้อหัวใจหรือสมอง ในทุกภาวะเหล่านี้ ความเร็วในการรับรู้และการฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเฝ้าระวังและการประเมินความรุนแรงจึงเป็นประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ (Marino, 2013)

Clinical relevance

สำหรับการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน สาขานี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจกลุ่มอาการที่พบได้บ่อยในการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต รวมถึงคำศัพท์ทางสรีรวิทยาที่ใช้ร่วมกัน — ภาวะช็อก, ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด (hypoxaemia), การทำงานผิดปกติของอวัยวะ, ภาวะทรุดลง — เพื่ออธิบายภาวะเหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดที่อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่แนวปฏิบัติและไม่ได้ชี้นำการประเมินหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะเฉียบพลันและวิกฤตเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและการเสียชีวิตในโรงพยาบาลทั่วโลก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเพียงอย่างเดียวเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำในผู้ป่วยวิกฤต (Angus, 2013; Singer, 2016) กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมากที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ (Rubenfeld, 2005) และภาวะหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก ภาระที่แท้จริงจะแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความของกรณี การตั้งค่า และประชากร

History

การจัดกลุ่มภาวะวิกฤตเฉียบพลันสมัยใหม่เกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาเวชศาสตร์ผู้ป่วยหนักในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เนื่องจากการช่วยหายใจด้วยเครื่อง การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิต และหน่วยดูแลผู้ป่วยวิกฤตเฉพาะทางทำให้สามารถสนับสนุนระบบอวัยวะที่ล้มเหลวได้ คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ที่ตามมา — สำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, และภาวะหลอดเลือดสมอง — ได้กำหนดมาตรฐานการรับรู้และการเปรียบเทียบกลุ่มอาการเหล่านี้อย่างต่อเนื่อง (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005)

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ในบริบทนี้ 'ภาวะวิกฤต' หมายถึงอะไร?

หมายถึงภาวะที่ระบบอวัยวะสำคัญอย่างน้อยหนึ่งระบบกำลังล้มเหลวหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะล้มเหลว ทำให้ผู้ป่วยต้องพึ่งพาการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและการสนับสนุนทางสรีรวิทยาเพื่อความอยู่รอด

ทำไมภาวะเหล่านี้จึงถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกัน?

ภาวะเหล่านี้มีลักษณะร่วมกันคือการดำเนินของโรคที่ต้องอาศัยเวลาและแนวคิดทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการคุกคามการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อหรือการทำงานของอวัยวะ และเป็นกลุ่มอาการที่สำคัญที่สุดในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน