ภาวะช็อกเหตุหัวใจ

ภาวะช็อกเหตุหัวใจ (Cardiogenic shock) คือภาวะที่เนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ซึ่งเกิดจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอ แม้ว่าหัวใจจะมีการบรรจุเลือดที่เพียงพอแล้วก็ตาม โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ถือเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางหัวใจที่อันตรายถึงชีวิตมากที่สุด และเป็นความท้าทายทางโลหิตพลศาสตร์ที่สำคัญในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน

Definition

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเป็นความผิดปกติของหัวใจปฐมภูมิที่ปริมาณเลือดออกจากหัวใจลดลง ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าความดันบรรจุเลือดในหัวใจห้องล่างจะเพียงพอหรือสูงขึ้นก็ตาม โดยทั่วไปจะแสดงออกในรูปของภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องพร้อมกับสัญญาณของภาวะอวัยวะปลายทางขาดเลือดไปเลี้ยง ซึ่งเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวในการสูบฉีดเลือด ไม่ใช่เกิดจากภาวะเลือดน้อยหรือภาวะหลอดเลือดขยายตัว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความและลักษณะทางโลหิตพลศาสตร์ของภาวะช็อกเหตุหัวใจ สาเหตุหลัก พยาธิสรีรวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลวปฐมภูมิ ตลอดจนระบาดวิทยาและผลลัพธ์ของภาวะนี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่เน้นสรีรวิทยาและหลักฐานเชิงประจักษ์ของกลุ่มอาการนี้ และมีการอ้างอิงข้ามไปยังบทความทางหทัยวิทยาเกี่ยวกับภาวะช็อกเหตุหัวใจภายใต้ภาวะหัวใจล้มเหลว โดยบทความนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเป้าหมายทางโลหิตพลศาสตร์ การให้ยา หรือคำแนะนำในการเลือกอุปกรณ์

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ภาวะช็อกเหตุหัวใจแตกต่างจากภาวะช็อกรูปแบบอื่น?
• ภาวะใดที่มักเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะนี้?
• รูปแบบทางโลหิตพลศาสตร์ใดที่บ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวปฐมภูมิ?
• เหตุใดภาวะช็อกเหตุหัวใจจึงมีอัตราการเสียชีวิตสูงเช่นนี้?

Key concepts

• ภาวะหัวใจล้มเหลวปฐมภูมิ
• ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่ำร่วมกับความดันบรรจุเลือดสูง
• ภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยงและภาวะการทำงานของอวัยวะปลายทางบกพร่อง
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นสาเหตุหลัก
• ภาวะแทรกซ้อนทางกลไกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• แนวคิดเกี่ยวกับการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตด้วยเครื่องมือ

Mechanisms

ในภาวะช็อกเหตุหัวใจ หัวใจไม่สามารถสร้างปริมาณเลือดออกจากหัวใจได้เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึมของร่างกาย โดยส่วนใหญ่แล้วภาวะนี้มักเกิดตามหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ที่ทำลายกล้ามเนื้อที่หดตัวได้มากพอที่จะทำให้การบีบตัวของหัวใจห้องล่างบกพร่อง หรือภาวะแทรกซ้อนทางกลไก เช่น ลิ้นหัวใจหรือผนังกั้นหัวใจฉีกขาดเฉียบพลัน ปริมาณเลือดออกจากหัวใจที่ลดลงจะลดการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งอาจทำให้อาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแย่ลง และกระตุ้นให้เกิดวงจรที่เลวร้ายลงของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มเติม การหดตัวของหลอดเลือดเพื่อชดเชย ความดันบรรจุเลือดที่สูงขึ้น และภาวะเลือดคั่งในปอด (Hochman, 1999) การรวมกันของปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่ำและความดันบรรจุเลือดสูงเป็นลักษณะทางโลหิตพลศาสตร์ที่ทำให้ภาวะนี้แตกต่างจากภาวะช็อกเหตุเลือดน้อยหรือภาวะช็อกจากการกระจายตัว

Clinical relevance

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเป็นกลุ่มอาการอ้างอิงหลักสำหรับการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต เนื่องจากเป็นกรอบอธิบายสรีรวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลวปฐมภูมิและเหตุผลเบื้องหลังการเฝ้าระวังทางโลหิตพลศาสตร์และการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต บทความนี้อธิบายว่ากลุ่มอาการนี้ถูกกำหนด สาเหตุ และศึกษาอย่างไร โดยมีลักษณะเป็นการบรรยายและไม่ได้ชี้นำการจัดการทางโลหิตพลศาสตร์รายบุคคล การรักษาด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด หรือการใช้อุปกรณ์ ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางหทัยวิทยาในปัจจุบันและระเบียบปฏิบัติของสถาบัน

Epidemiology

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันส่วนน้อย แต่เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอัตราการเสียชีวิตยังคงสูงแม้จะมีการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดและการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต (Hochman, 1999) อุบัติการณ์และผลลัพธ์ที่รายงานจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุพื้นฐาน ประชากร และยุคสมัยของการรักษา

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะช็อกเหตุหัวใจก้าวหน้าขึ้นพร้อมกับการพัฒนาหน่วยดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและการเฝ้าระวังทางโลหิตพลศาสตร์ในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 การศึกษา SHOCK ในปี 1999 เป็นการแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ ว่าสามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวในภาวะช็อกที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Hochman, 1999) และการศึกษาต่อมาได้ประเมินอุปกรณ์สนับสนุนทางกลไกและปรับปรุงหลักฐานเชิงประจักษ์ (Thiele, 2012) แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยได้รวมผลการศึกษาเหล่านี้เข้ากับการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะช็อก (McDonagh, 2023)

Debates

บทบาทของการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตด้วยเครื่องมือคืออะไร?

การใช้เครื่องปั๊มบอลลูนสวนหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องอกเป็นประจำไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ และตำแหน่งของอุปกรณ์สนับสนุนทางผิวหนังรุ่นใหม่ในภาวะช็อกเหตุหัวใจที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายยังคงเป็นคำถามที่กำลังมีการศึกษาอยู่

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

ภาวะช็อกเหตุหัวใจแตกต่างจากภาวะช็อกจากการติดเชื้ออย่างไร?

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเกิดจากหัวใจล้มเหลวในการสูบฉีดเลือด ทำให้ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่ำและมีความดันบรรจุเลือดสูง ในขณะที่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นภาวะที่มีการกระจายตัวของเลือดผิดปกติ โดยมีหลอดเลือดขยายตัวและมีการรั่วของหลอดเลือดฝอยจากการตอบสนองที่ผิดปกติต่อการติดเชื้อ

อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช็อกเหตุหัวใจ?

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำหน้าที่สูบฉีดเลือดเป็นบริเวณกว้างเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางกลไกของกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงก็สามารถทำให้เกิดภาวะนี้ได้เช่นกัน