Производственные скелетно-мышечные расстройства

Производственные скелетно-мышечные расстройства (ПСМР) — это нарушения мышц, сухожилий, нервов, суставов и поддерживающих структур, которые вызваны или усугублены физическими требованиями работы. Они включают состояния поясницы, шеи, плеча и верхних конечностей, такие как тендинопатия и синдром запястного канала, и являются одними из наиболее распространенных и дорогостоящих категорий профессиональных заболеваний.

Definition

Производственное скелетно-мышечное расстройство — это состояние мышц, сухожилий, связок, нервов, суставов или связанных с ними мягких тканей, при котором физические требования работы — такие как сила, повторяемость, неудобная или длительная поза или вибрация — являются причиной или существенным усугубляющим фактором.

Scope

Данная статья охватывает признанные физические и организационные факторы риска скелетно-мышечных расстройств на работе, поражаемые области тела и доказательства, связывающие рабочие нагрузки с этими расстройствами, в качестве справочного материала по профессиональным заболеваниям. Она не содержит диагностических критериев для отдельных лиц, рекомендаций по лечению, реабилитации или возвращению к работе.

Core questions

• Какие физические воздействия на работе наиболее тесно связаны со скелетно-мышечными расстройствами?
• Как биомеханические и психосоциальные факторы на рабочем месте в совокупности влияют на риск?
• Какие области тела несут наибольшую долю производственной скелетно-мышечной нагрузки?
• Как отличить производственный вклад от возрастных или непрофессиональных скелетно-мышечных заболеваний?

Key concepts

• Биомеханическая нагрузка (сила, повторяемость, поза, продолжительность)
• Вибрация кисти и предплечья
• Кумулятивные пути и пути перенапряжения
• Расстройства поясницы, шеи и верхних конечностей
• Синдром запястного канала и тендинопатия
• Психосоциальные факторы работы
• Оценка эргономического воздействия

Mechanisms

Считается, что ПСМР возникают, когда механическая нагрузка на мягкие ткани превышает их способность к адаптации и восстановлению. Повторяющиеся движения, высокая сила, неудобные или длительные позы, продолжительная статическая нагрузка и сегментарная вибрация создают биомеханический стресс для сухожилий, мышц, периферических нервов и суставов; при недостаточном времени восстановления могут накапливаться микротравмы и воспалительные или дегенеративные изменения. Синдром запястного канала, например, был связан с повторяющейся и силовой работой запястья, а также с организацией труда, ограничивающей темп. Считается, что психосоциальные факторы, такие как высокие требования к работе и низкий контроль, изменяют риск, влияя как на мышечное напряжение и восстановление, так и на то, как сообщается о симптомах.

Clinical relevance

Учет производственного вклада в скелетно-мышечную жалобу может выявить модифицируемые воздействия и других пострадавших работников, и имеет отношение к профессиональной и первичной медико-санитарной помощи. Данная статья описывает, как эти расстройства концептуализируются и изучаются для образовательных целей; она не является основанием для индивидуальной диагностики, лечения или принятия решений о пригодности к работе.

Epidemiology

Скелетно-мышечные расстройства неизменно входят в число наиболее часто регистрируемых проблем со здоровьем, связанных с работой, и являются основной причиной отсутствия на работе и инвалидности во многих секторах, включая здравоохранение, производство, строительство, транспорт и офисную работу. Обзоры лонгитюдных исследований подтверждают связь между специфическими физическими воздействиями и расстройствами спины и верхних конечностей, подчеркивая при этом, что риск является многофакторным.

History

Профессиональные скелетно-мышечные жалобы были отмечены Рамаццини в восемнадцатом веке среди работников, выполнявших повторяющиеся и ограниченные задачи. Систематическое изучение расширилось в двадцатом веке с развитием промышленной эргономики и признанием состояний, связанных с кумулятивной травмой и повторяющимся перенапряжением, а крупные эпидемиологические обзоры в конце двадцатого и начале двадцать первого веков консолидировали доказательства, связывающие физические требования работы с расстройствами спины, шеи и верхних конечностей, обсуждая при этом относительные роли биомеханических и психосоциальных факторов.

Debates

Насколько велика причинная роль работы по сравнению с индивидуальными и непрофессиональными факторами?

Поскольку скелетно-мышечные расстройства распространены в общей популяции и являются многофакторными, вклад конкретных воздействий на рабочем месте в их возникновение является предметом дискуссий; эпидемиологические обзоры подтверждают связь с работой для некоторых воздействий, предупреждая при этом, что риск отражает сочетание биомеханических, психосоциальных и индивидуальных факторов.

Seminal works

• punnett-wegman-2004
• da-costa-vieira-2010
• leclerc-1998

Frequently asked questions

Какие факторы на рабочем месте повышают риск скелетно-мышечных расстройств?

Эпидемиологические данные связывают скелетно-мышечные расстройства с физическими воздействиями, такими как высокая сила, частые повторения, неудобные или длительные позы, тяжелый подъем и вибрация кисти и предплечья, при этом психосоциальные факторы, такие как высокие требования и низкий контроль над работой, выступают в качестве дополнительных факторов.

Является ли синдром запястного канала профессиональным заболеванием?

Синдром запястного канала имеет множество причин, но исследования связывают его с повторяющейся и силовой работой запястья, а также с определенными формами организации труда, поэтому он может быть связан с работой в подверженных риску профессиях, хотя непрофессиональные случаи также распространены.