Костно-мышечная боль

Костно-мышечная боль — это боль, возникающая в костях, суставах, мышцах, сухожилиях, связках и связанных с ними мягких тканях. Она чрезвычайно распространена, охватывает состояния от боли в пояснице и шее до боли, связанной с остеоартритом, и распространенной боли, такой как фибромиалгия, и в совокупности является основной причиной инвалидности во всем мире.

Definition

Костно-мышечная боль — это боль, которая возникает в структурах опорно-двигательного аппарата — костях, суставах, мышцах, сухожилиях, связках и связанных с ними мягких тканях — и варьируется от локализованной региональной боли, такой как боль в пояснице, до хронической распространенной боли.

Scope

Эта тема охватывает определение костно-мышечной боли, спектр состояний, которые она включает, механизмы, вызывающие ноцицептивную и ноципластическую костно-мышечную боль, а также ее статус как основной причины глобальной инвалидности. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Региональная боль (например, боль в пояснице и шее)
• Боль в суставах, связанная с остеоартритом
• Хроническая распространенная боль и фибромиалгия
• Ноцицептивные против ноципластических механизмов
• Неспецифическая боль в пояснице
• Биопсихосоциальные факторы и инвалидность

Mechanisms

Большая часть костно-мышечной боли является ноцицептивной, возникающей в результате активации болевых рецепторов в воспаленных, дегенерирующих или механически напряженных тканях, таких как суставы, пораженные остеоартритом. Однако во многих распространенных случаях — включая большинство неспецифических болей в пояснице — точная структурная причина не может быть выявлена, и боль отражает взаимодействие тканевых, нейрофизиологических, психологических и социальных факторов. При таких состояниях, как фибромиалгия, считается, что преобладает измененная центральная обработка боли (ноципластическая боль) с центральной сенситизацией, вызывающая распространенную боль и болезненность без соразмерного повреждения тканей.

Clinical relevance

Костно-мышечные заболевания, возглавляемые болью в пояснице, являются основной причиной лет, прожитых с инвалидностью во всем мире, поэтому понимание того, как классифицируется эта боль, имеет значение для первичной медико-санитарной помощи, ревматологии и реабилитации. Эта статья является справочным материалом, описывающим синдромы и их механизмы; она отмечает, что большая часть боли в пояснице является неспецифической и самоограничивающейся, но не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Костно-мышечная боль является одной из наиболее распространенных жалоб на здоровье, и боль в пояснице, в частности, постоянно определяется как единственная ведущая причина инвалидности во всем мире, с высокой пожизненной распространенностью среди населения и растущим бременем с старением населения.

History

Региональные боли, такие как боль в спине, регистрировались на протяжении всей истории медицины, но признание костно-мышечной боли в качестве ведущей причины глобальной инвалидности является более недавним событием, подтвержденным исследованиями «Глобального бремени болезней». Параллельная работа переосмыслила большую часть хронической костно-мышечной боли, особенно неспецифической боли в спине и фибромиалгии, в биопсихосоциальных и ноципластических терминах, а не как чисто структурные расстройства, и хроническая костно-мышечная боль была включена в классификацию хронической боли МКБ-11.

Debates

Какая часть хронической костно-мышечной боли является структурной?

При распространенных состояниях, таких как неспецифическая боль в пояснице, данные визуализации часто плохо коррелируют с симптомами, и чисто структурная модель уступила место биопсихосоциальному пониманию, в котором психологические и социальные факторы существенно формируют боль и инвалидность.

Key figures

• Jan Hartvigsen
• Gary Macfarlane
• Steven Cohen

Seminal works

• hartvigsen-2018
• macfarlane-2017

Frequently asked questions

Большая часть боли в пояснице вызвана специфической структурной проблемой?

Нет. Большая часть боли в пояснице классифицируется как неспецифическая, что означает, что точная структурная или патологическая причина не может быть выявлена, и ее лучше всего понимать через биопсихосоциальную модель.

Фибромиалгия — это разновидность костно-мышечной боли?

Фибромиалгия проявляется как хроническая распространенная костно-мышечная боль, но она понимается как ноципластическое состояние, включающее измененную центральную обработку боли, а не продолжающееся повреждение тканей или суставов.