Профессиональные заболевания легких

Профессиональные заболевания легких — это респираторные заболевания, вызванные или усугубленные вдыханием пыли, газов, паров или биологических агентов на рабочем месте. Они охватывают фиброзные пневмокониозы, вызванные минеральной пылью, такой как кремнезем, асбест и уголь, заболевания дыхательных путей, такие как профессиональная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, гиперчувпенситивный пневмонит, а также связанные с работой рак легких и мезотелиома. Общим связующим звеном является ингаляционное воздействие, характер и интенсивность которого определяют развитие заболевания.

Definition

Профессиональное заболевание легких — это любое респираторное расстройство, при котором вдыхаемые на рабочем месте вещества являются причиной или существенным способствующим фактором, включая пылевые пневмокониозы, профессиональные заболевания дыхательных путей, гиперчувствительный пневмонит, а также профессионально обусловленный рак легких и мезотелиому.

Scope

Данная статья охватывает основные категории профессиональных респираторных заболеваний, ответственные за них ингаляционные агенты и логику зависимости «воздействие-реакция», которая их связывает, в качестве справочной ориентации в области профессиональных заболеваний. Она не содержит диагностических критериев для отдельных пациентов, режимов лечения или рекомендаций по пригодности к работе или компенсации.

Core questions

• Какие ингаляционные воздействия вызывают фиброзные, респираторные или злокачественные заболевания легких?
• Как размер частиц, растворимость и доза определяют место повреждения в дыхательных путях?
• Почему многие профессиональные заболевания легких проявляются спустя годы или десятилетия после первого воздействия?
• Как отличить ингаляционную профессиональную причину от непрофессионального заболевания легких?

Key concepts

• Пневмокониоз (силикоз, асбестоз, пневмокониоз шахтеров)
• Профессиональная астма (вызванная сенсибилизаторами и раздражителями)
• Гиперчувствительный пневмонит
• Размер и осаждение респирабельных частиц
• Латентный период и кумулятивная доза
• Асбестозные плевральные заболевания, рак легких и мезотелиома
• Обострение заболеваний дыхательных путей, связанных с работой

Mechanisms

Место и тип повреждения зависят от вдыхаемого агента и физики его осаждения. Респирабельные минеральные частицы, такие как кристаллический кремнезем, достигают альвеол, поглощаются макрофагами и вызывают стойкое воспаление и фиброз, что является основой силикоза; асбестовые волокна аналогичным образом вызывают фиброз и, посредством длительного канцерогенного действия на плевральную и легочную ткань, мезотелиому и рак легких. Вдыхаемые высокомолекулярные и низкомолекулярные сенсибилизаторы могут вызывать иммунологически опосредованную профессиональную астму, в то время как раздражители в высокой концентрации могут провоцировать заболевания дыхательных путей посредством неиммунологического повреждения. Вдыхаемые органические антигены могут вызывать гиперчувствительный пневмонит. Многие пылевые заболевания проявляются с длительной задержкой, поскольку фиброз или злокачественные новообразования развиваются медленно после кумулятивного воздействия.

Clinical relevance

Профессиональную причину следует рассматривать, когда респираторное заболевание возникает у работника с соответствующими воздействиями, поскольку это указывает на предотвратимый источник и на других работников, которые могут быть в группе риска. Эта статья объясняет, как эти заболевания концептуализируются и изучаются; это образовательный справочный материал, а не замена индивидуальной клинической оценки, диагностики или лечения.

Epidemiology

По оценкам, профессиональные воздействия составляют значительную долю астмы с началом во взрослом возрасте и хронической обструктивной болезни легких, а пневмокониозы, вызванные минеральной пылью, остаются распространенными там, где контроль за пылью слаб, особенно в горнодобывающей промышленности, строительстве, карьерных работах и обработке камня. Силикоз сохраняется и вновь появился в таких условиях, как производство искусственного камня, а заболевания, связанные с асбестом, продолжают вызывать случаи спустя десятилетия после воздействия из-за длительного латентного периода.

History

Пылевые заболевания шахтеров и камнерезов описывались с древности и получили названия в индустриальную эпоху, при этом силикоз и пневмокониоз шахтеров стали определяющими проблемами профессиональной медицины XIX и XX веков. Признание асбеста как причины фиброза, рака легких и мезотелиомы в XX веке, а также профессиональной астмы от расширяющегося круга сенсибилизаторов на рабочем месте, расширило область от классических пневмокониозов до полного спектра заболеваний легких, вызванных ингаляционными агентами.

Seminal works

• leung-2012
• stenton-2009
• henderson-1982

Frequently asked questions

В чем разница между пневмокониозом и профессиональной астмой?

Пневмокониозы — это фиброзные заболевания легочной ткани, вызванные вдыханием минеральной пыли (такой как кремнезем, асбест или уголь), и обычно они развиваются медленно после кумулятивного воздействия, тогда как профессиональная астма — это обратимое заболевание дыхательных путей, которое может быть вызвано вдыхаемыми на рабочем месте сенсибилизаторами или раздражителями и часто более тесно связано с текущим воздействием.

Почему заболевания, связанные с асбестом, могут проявляться спустя долгое время после прекращения воздействия?

Фиброз, рак легких и особенно мезотелиома, связанные с асбестом, имеют длительный латентный период, часто развиваясь спустя десятилетия после первого воздействия, поэтому случаи продолжают возникать спустя долгое время после прекращения самого воздействия.