Географические барьеры в здравоохранении

Географические барьеры в здравоохранении — это факторы, связанные с местоположением, расстоянием, временем в пути и пространственным распределением поставщиков медицинских услуг, которые ограничивают возможности людей получать медицинскую помощь. Они являются ключевой частью измерения доступности и особенно актуальны в сельских и недостаточно обеспеченных медицинскими услугами районах.

Definition

Географическая (пространственная) доступность касается взаимосвязи между местоположением пациентов и местоположением услуг, измеряемой такими показателями, как расстояние, время в пути и соотношение поставщиков услуг к населению; районы, где это соответствие является плохим, могут быть обозначены как районы с недостаточным медицинским обслуживанием или районы с дефицитом медицинских работников.

Scope

Эта статья охватывает пространственную доступность — соответствие между местом проживания людей и местом расположения услуг, включая расстояние и время в пути, обеспеченность поставщиками, транспорт и определение районов с недостаточным медицинским обслуживанием и сельских районов. Это концептуальный и ориентированный на измерения справочник, который не содержит индивидуальных медицинских рекомендаций.

Core questions

• Как расстояние, время в пути и обеспеченность поставщиками влияют на получение людьми медицинской помощи?
• Как определяются сельские и недостаточно обеспеченные медицинскими услугами районы для исследований и политики?
• Какую роль играет транспорт в превращении географического расстояния в барьер?

Key concepts

• Пространственная (географическая) доступность
• Расстояние и время в пути
• Соотношение поставщиков услуг к населению
• Районы с недостаточным медицинским обслуживанием и дефицитом услуг
• Классификация сельских и городских территорий
• Транспорт как барьер доступности

Mechanisms

Расстояние и время в пути увеличивают усилия и затраты на получение медицинской помощи, снижая ее использование — особенно для профилактических, специализированных и срочных услуг. Измерение доступности в рамках Пенчански и Томаса отражает это пространственное соответствие между местоположением поставщиков и местоположением пациентов. Там, где поставщики услуг редки, как во многих сельских районах, низкое соотношение поставщиков к населению усугубляет проблему расстояния. Транспорт выступает в качестве опосредующего механизма: даже небольшие расстояния могут стать барьерами при отсутствии надежного транспорта, что наблюдается в исследованиях использования медицинских услуг в сельской местности.

Clinical relevance

Географические барьеры помогают объяснить, почему использование медицинских услуг и результаты лечения различаются в сельских и недостаточно обеспеченных районах независимо от индивидуального страхования или потребности. Эта статья описывает, как пространственная доступность концептуализируется и измеряется на уровне населения; она не является основой для принятия индивидуальных решений по уходу.

Epidemiology

Сельские и недостаточно обеспеченные медицинскими услугами районы постоянно демонстрируют более низкую обеспеченность поставщиками и большую транспортную нагрузку, чем городские районы, а определения сельской местности существенно влияют на то, какие группы населения считаются недостаточно обеспеченными. Эмпирические исследования в сельских регионах связывают ограниченный транспорт и большее расстояние с сокращением использования медицинских услуг.

Evidence & guidelines

Пенчански и Томас (1981) предлагают измерение доступности, которое формирует пространственный доступ. Харт и коллеги (2005) уточняют, как определения сельской местности формируют политику здравоохранения и исследования, а Аркьюри и коллеги (2005) предоставляют эмпирические данные, связывающие транспорт и расстояние с использованием медицинских услуг в сельском регионе.

History

Пространственная доступность долгое время была предметом заботы планирования здравоохранения, выражаясь в таких инструментах, как обозначения районов с дефицитом медицинских работников и районов с недостаточным медицинским обслуживанием, используемые для целенаправленного распределения ресурсов. По мере развития теории доступа в конце двадцатого века географическая доступность была формализована как одно из нескольких измерений, а методы географической информации позже уточнили измерение расстояния и обеспеченности поставщиками.

Debates

Как следует определять и измерять сельскую местность и недостаточное обслуживание?

Различные определения сельских и недостаточно обеспеченных районов классифицируют разные группы населения как имеющие плохой географический доступ, что меняет круг лиц, имеющих право на целевые ресурсы; выбор меры является важным методологическим и политическим решением.

Key figures

• Roy Penchansky
• L. Gary Hart
• Thomas Arcury

Seminal works

• penchansky-thomas-1981
• hart-2005

Frequently asked questions

Связана ли географическая доступность только с расстоянием?

Нет. Расстояние и время в пути имеют значение, но пространственная доступность также зависит от обеспеченности поставщиками услуг относительно населения и от средств передвижения; транспорт может превратить даже небольшое расстояние в реальный барьер.

Почему определения сельской местности важны для доступности?

Поскольку политические обозначения недостаточно обеспеченных и сельских районов определяют, куда направляются ресурсы, используемое определение решает, какие сообщества признаются имеющими плохой географический доступ, поэтому выбор измерения имеет прямые политические последствия.