Неравенство в здравоохранении

Неравенство в здравоохранении — это различия в доступе к медицинским услугам, их использовании или качестве между группами населения, определяемые такими характеристиками, как раса, этническая принадлежность, доход, страховой статус или географическое положение. В исследованиях медицинских услуг этот термин фокусируется на систематических различиях в уходе на уровне групп, которые отличаются от различий в исходах для здоровья, хотя и связаны с ними.

Definition

Неравенство в здравоохранении — это различие в доступе к медицинским услугам, их использовании или качестве между группами населения, которое не объясняется различиями в клинических потребностях или предпочтениях пациентов; Институт медицины рассматривал такие различия как действующие на уровнях пациента, поставщика услуг и системы здравоохранения.

Scope

Эта статья охватывает определение неравенства в здравоохранении, его отличие от неравенства в состоянии здоровья, доказательства его сохранения после учета факторов, связанных с доступом, и пути его возникновения, включая факторы, связанные с пациентами, поставщиками услуг и системой. Это концептуальный и ориентированный на измерение справочник, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как неравенство в здравоохранении отличается от неравенства в базовом состоянии здоровья?
• Каковы доказательства того, что различия в уходе сохраняются после учета доступа и платежеспособности?
• Через какие пути, связанные с пациентами, поставщиками услуг и системой, возникают различия?

Key concepts

• Различия на уровне групп в доступе, использовании и качестве
• Пути на уровне пациента, поставщика услуг и системы
• Неявная предвзятость и клиническая неопределенность
• Структурный расизм как детерминанта
• Неравенство против базовых потребностей в здоровье
• Измерение и корректировка риска

Mechanisms

Предполагается, что различия в уходе возникают через несколько взаимодействующих путей. На системном уровне фрагментация, структура страхования и расположение услуг определяют, кто может быть принят. На уровне взаимодействия Институт медицины подчеркнул вклад предвзятости поставщиков услуг, стереотипизации и клинической неопределенности, действующих в условиях ограниченного времени. Факторы на уровне пациента, такие как недоверие, язык и предыдущий опыт, также влияют на обращение за помощью. Уильямс и его коллеги относят многие из этих путей к структурному и межличностному расизму, который может влиять как на подверженность риску, так и на качество получаемой помощи.

Clinical relevance

Признание неравенства в здравоохранении помогает объяснить, почему измеренное качество и результаты могут различаться между группами, получающими помощь в одной и той же системе. Эта статья описывает, как такие различия концептуализируются и измеряются на популяционном уровне; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Задокументированные различия в Соединенных Штатах охватывают многие состояния и типы услуг, и Институт медицины пришел к выводу, что расовые и этнические различия в качестве медицинской помощи сохраняются после корректировки на факторы, связанные с доступом, такие как страхование и доход. Сравнительный и описательный анализ связывает величину различий со структурой страхования и социально-экономическим неравенством внутри системы здравоохранения.

Evidence & guidelines

Работа Института медицины «Неравное обращение» (Unequal Treatment, 2003) является знаковой, устанавливающей, что различия в уходе существуют независимо от факторов, связанных с доступом, и рекомендующей измерение и подотчетность. Брейвман (Braveman, 2006) предоставляет концептуальные и измерительные рамки, которые отличают различия от более широкого неравенства, а обзоры Уильямса и его коллег (2019) и Дикмана и его коллег (2017) суммируют способствующие механизмы.

History

Обеспокоенность по поводу дифференцированного лечения в медицине имеет долгую историю, но систематическое изучение неравенства в здравоохранении кристаллизовалось в Соединенных Штатах на рубеже XXI века. Конгресс США запросил обзор, который стал работой Института медицины «Неравное обращение» (2003), что катализировало постоянное измерение различий и закрепило эту концепцию в исследованиях и политике в области медицинских услуг.

Debates

Какая часть неравенства объясняется предвзятостью во время взаимодействия по сравнению с системными и социальными факторами верхнего уровня?

Институт медицины подчеркивал предвзятость на уровне поставщика услуг и клиническую неопределенность наряду с системными факторами, в то время как более поздние работы выдвигают на первый план структурный расизм и социальные детерминанты; распределение ответственности между этими уровнями определяет, какие вмешательства являются приоритетными.

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

Является ли неравенство в здравоохранении тем же самым, что и любое различие в уходе между группами?

Не совсем. Этот термин относится к систематическим различиям на уровне групп в доступе, использовании или качестве, которые не объясняются различиями в клинических потребностях или информированных предпочтениях; различия, которые просто отражают разные потребности, не являются целью этой концепции.

Сохраняются ли различия даже тогда, когда у людей есть страховка?

Данные, обобщенные Институтом медицины, показали, что расовые и этнические различия в качестве медицинской помощи сохраняются после учета факторов, связанных с доступом, таких как страхование и доход, что указывает на вклад поставщиков услуг и системного уровня, помимо одного только покрытия.