Вакцинация как профилактика резистентных инфекций

Вакцинация предотвращает резистентные инфекции, действуя на более ранних этапах причинно-следственной цепи, чем лечение или контроль передачи: предотвращая возникновение инфекций, вакцины снижают как бремя резистентных заболеваний, так и использование антибиотиков, которое способствует развитию резистентности. Это делает иммунизацию отличительным профилактическим рычагом в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, действующим против патогенов независимо от того, являются ли они уже резистентными.

Definition

Вакцинация как профилактика резистентных инфекций относится к использованию иммунизации для снижения частоты инфекций, вызванных или лечимых антибиотиками, которые отбирают устойчивые к противомикробным препаратам организмы, тем самым снижая как бремя резистентных заболеваний, так и воздействие антибиотиков, способствующее развитию резистентности.

Scope

Статья объясняет два основных пути влияния вакцин на резистентность, иллюстративный случай пневмококковых конъюгированных вакцин и более широкую идею о том, что вакцины против вирусных и бактериальных инфекций могут сократить потребление антибиотиков. Это справочный обзор концептуальных и доказательных связей между вакцинацией и резистентностью, а не график, рекомендация или руководство по индивидуальным решениям об иммунизации.

Core questions

• Какими путями вакцинация снижает устойчивость к противомикробным препаратам?
• Как вакцина может снизить использование антибиотиков, даже если она нацелена на вирус?
• Что показывает опыт пневмококковой конъюгированной вакцины в отношении вакцин и резистентных заболеваний?
• Почему вакцины считаются инструментом профилактики резистентности, а не лечения?
• Что такое замещение серотипов и другие ограничения контроля резистентности с помощью вакцин?

Key concepts

• Прямой путь: предотвращение резистентных инфекций
• Косвенный путь: снижение использования антибиотиков и селективного давления
• Коллективная (популяционная) защита
• Пневмококковые конъюгированные вакцины
• Замещение серотипов
• Вакцины против вирусных инфекций, снижающие ненадлежащее использование антибиотиков

Mechanisms

Вакцины снижают устойчивость к противомикробным препаратам двумя основными путями, описанными Липсичем и Сибером. Прямой путь предотвращает инфекции, вызванные резистентными организмами, устраняя случаи, которые в противном случае потребовали бы антибиотиков второй линии; конъюгированные вакцины, нацеленные на резистентные серотипы, являются ярким примером. Косвенный путь снижает общее потребление антибиотиков: предотвращая инфекции, включая вирусные инфекции, которые часто лечатся антибиотиками без необходимости, вакцины снижают селективное давление, которое способствует развитию резистентности у многих организмов, а не только у целевого объекта вакцины. Оба пути усиливаются популяционными (коллективными) эффектами, поскольку вакцинация достаточного количества людей снижает передачу и, следовательно, защищает также непривитых. Поскольку вакцинация предотвращает инфекцию, а не лечит ее, она обходит вопрос о том, восприимчив ли организм к какому-либо конкретному препарату.

Clinical relevance

Вакцинация все чаще рассматривается наряду с рациональным использованием антибиотиков и инфекционным контролем как способ снижения бремени резистентных заболеваний, и понимание ее двух путей помогает в оценке стратегий борьбы с резистентностью, ориентированных на профилактику. Эта статья описывает популяционные механизмы и доказательства; она не является советом по иммунизации и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Введение пневмококковых конъюгированных вакцин сопровождалось заметным снижением инвазивных пневмококковых заболеваний, включая заболевания, вызванные антибиотикорезистентными серотипами, с распространением преимуществ на непривитые возрастные группы за счет коллективного иммунитета. На фоне предполагаемого глобального бремени в миллионы смертей, связанных с бактериальной резистентностью в 2019 году, и приоритетного списка резистентных патогенов ВОЗ, некоторые из которых являются целями или кандидатами для вакцин, эти данные подтверждают интерес к вакцинам как стратегии профилактики резистентности.

History

Признание того, что вакцины могут ослабить устойчивость к противомикробным препаратам, выросло из опыта применения пневмококковой конъюгированной вакцины на рубеже XXI века, когда пост-внедренное наблюдение показало снижение инвазивных заболеваний и резистентных серотипов. Эта эмпирическая связь позже была обобщена в явную концепцию, различающую прямые и косвенные пути, позиционируя вакцинацию как признанный столп глобального ответа на резистентность наряду с рациональным использованием антибиотиков и инфекционным контролем.

Debates

Подрывает ли замещение серотипов пользу конъюгированных вакцин?

После того как конъюгированные вакцины снижают заболеваемость, вызванную целевыми серотипами, невакцинные серотипы, иногда резистентные, могут занять эту нишу, поэтому чистый долгосрочный эффект на резистентные заболевания зависит от наблюдения и состава вакцины.

Насколько велик косвенный эффект на использование антибиотиков?

Вакцины против вирусных инфекций могут сократить ненужное назначение антибиотиков, но количественная оценка этого косвенного вклада в снижение резистентности затруднена и остается активной областью исследований.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

Как вакцина против вируса может помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам?

Вирусные инфекции часто лечатся антибиотиками, которые не помогают и создают селективное давление; предотвращая такие инфекции, вакцины снижают ненужное использование антибиотиков и, следовательно, давление, которое способствует развитию резистентности, что является косвенным, но общепопуляционным эффектом.

Лечит ли вакцинация резистентные инфекции?

Нет. Вакцинация предотвращает возникновение инфекций. Это стратегия профилактики, которая снижает количество резистентных инфекций и использование антибиотиков, способствующих развитию резистентности, а не лечение уже развившейся инфекции.