Основные принципы антимикробной стратегии

Основные принципы антимикробной стратегии описывают, что означает надлежащее использование антимикробных препаратов, и какие меры наиболее надежно приближают назначение к этому идеалу. Они сосредоточены на выборе правильного агента, дозы, продолжительности и пути введения для конкретной клинической ситуации, а также на двух стратегиях, которые профессиональные руководства определяют как основополагающие: проспективный аудит с обратной связью с назначающими врачами и ограничение формуляра с предварительным разрешением.

Definition

Основные принципы антимикробной стратегии — это основополагающие правила и меры по содействию надлежащему использованию антимикробных препаратов, которые суммируются как выбор оптимального препарата, дозы, продолжительности и пути введения, и реализуются главным образом посредством проспективного аудита с обратной связью и ограничения формуляра с предварительным разрешением.

Scope

Эта тема охватывает определение надлежащего использования антимикробных препаратов, обоснование связи между поведением при назначении и резистентностью, а также основные типы вмешательств (ограничительные и убеждающие), признанные руководствами по антимикробной стратегии. Это методологическая и образовательная тема о том, как улучшается назначение на популяционном и институциональном уровне, а не руководство по выбору терапии для отдельного пациента.

Core questions

• Что означает «надлежащее» использование антимикробных препаратов на практике?
• Какие стратегии вмешательства руководства считают основными?
• Как ограничительные и убеждающие вмешательства различаются по своим эффектам?
• Что говорят доказательства о преимуществах и компромиссах каждой стратегии?

Key concepts

• Правильный агент, доза, продолжительность, путь введения
• Проспективный аудит и обратная связь
• Ограничение формуляра и предварительное разрешение
• Ограничительные против убеждающих вмешательств
• Соответствие руководствам
• Селективное давление
• Непредвиденные последствия назначения

Mechanisms

Надлежащее использование строится вокруг четырех решений по назначению — какой агент, какая доза, как долго и каким путем — каждое из которых влияет как на исход для пациента, так и на селективное давление, оказываемое на микробные популяции. Руководства делят меры по антимикробной стратегии на две основные категории. Проспективный аудит с вмешательством и обратной связью рассматривает активные назначения и предоставляет рекомендации лечащей команде — это убеждающий подход, который сохраняет автономию назначающего врача. Ограничение формуляра с предварительным разрешением требует одобрения до выдачи назначенных агентов — это ограничительный подход, который сужает выбор в момент назначения. Оба подхода дополняются такими элементами, как разработка руководств, обучение и использование микробиологических и аптечных данных.

Clinical relevance

Эти принципы лежат в основе того, как больницы и системы здравоохранения структурируют усилия по улучшению назначения, и знакомство с ними способствует критическому прочтению исследований по антимикробной стратегии. Систематические обзоры сообщают, что вмешательства, основанные на этих основных стратегиях, увеличивают соответствие назначений руководствам и могут сократить ненужную терапию без признаков вреда. Эта тема описывает, как качество назначения изучается и улучшается на системном уровне, и не является основой для индивидуальных решений о лечении.

Evidence & guidelines

Руководства IDSA/SHEA 2007 и 2016 годов определяют основные стратегии и дополнительные элементы антимикробной стратегии. Кокрейновский обзор Дэйви и соавт. (2017) и метаанализ Шутса и соавт. (2016) суммируют сравнительную эффективность основных типов вмешательств.

History

Формулирование аудита с обратной связью и ограничения формуляра как двух основных стратегий антимикробной стратегии относится к руководству IDSA/SHEA 2007 года, которое объединило более ранний, разрозненный больничный опыт в единую структуру. Обновление 2016 года подтвердило их основополагающий характер, расширив при этом доказательную базу для более широкого спектра вмешательств.

Debates

Ограничительные против убеждающих вмешательств

Ограничительные подходы быстрее меняют назначение, но могут иметь более кратковременные эффекты и могут смещать назначение на неограниченные агенты, тогда как убеждающие подходы действуют более постепенно, но поддерживают вовлеченность назначающего врача; обзоры поддерживают оба, и баланс обсуждается.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

Каковы две основные стратегии антимикробной стратегии?

Профессиональные руководства определяют проспективный аудит с обратной связью с назначающими врачами и ограничение формуляра с предварительным разрешением как две основные, доказательно обоснованные стратегии, поддерживаемые разработкой руководств, обучением и использованием микробиологических данных.

Означает ли надлежащее использование всегда применение более узкого спектра или более короткого курса?

Не обязательно. Надлежащее использование означает соответствие агента, дозы, продолжительности и пути введения клинической ситуации, что может означать немедленную эффективную терапию в одном случае и сужение или прекращение ее в другом.