Хирургическо-ортодонтическая координация

Хирургическо-ортодонтическая координация — это совместное ведение пациентов с зубочелюстными деформациями ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом, при котором ортодонтическое перемещение зубов и ортогнатическая хирургия планируются и осуществляются в единой последовательности. Она применяется, когда скелетное несоответствие слишком велико для коррекции только путем перемещения зубов, поэтому сами челюстные кости должны быть хирургически репозиционированы, в то время как ортодонтия выравнивает зубы в новом соотношении.

Definition

Хирургическо-ортодонтическая координация — это комбинированное лечение зубочелюстных деформаций, при котором ортодонтическое перемещение зубов планируется и синхронизируется с ортогнатической (челюстно-репозиционной) хирургией, чтобы дентальные и скелетные коррекции привели к единому, согласованному результату.

Scope

Статья охватывает причины, по которым некоторые аномалии прикуса требуют как хирургического, так и ортодонтического компонента, традиционную последовательность предхирургической ортодонтии, хирургии и постхирургической ортодонтии, альтернативный подход «сначала хирургия», а также важность совместного планирования между двумя специальностями. Она рассматривает тему как методологический и организационный предмет, а не как оперативное или периоперационное руководство.

Core questions

• Когда скелетное несоответствие выходит за рамки возможностей ортодонтического камуфляжа, так что требуется хирургическое вмешательство?
• Какова цель предхирургической ортодонтии и чем она отличается от камуфляжного лечения?
• Как традиционная последовательность «сначала ортодонтия» соотносится с подходом «сначала хирургия»?
• Как ортодонт и хирург делят планирование, прогнозирование и ответственность за результат?

Key concepts

• Зубочелюстная деформация
• Ортодонтическая декомпенсация
• Предхирургическая и постхирургическая ортодонтия
• Традиционная последовательность («сначала ортодонтия»)
• Подход «сначала хирургия»
• Скелетная стабильность и рецидив
• Совместное ортодонтическо-хирургическое планирование

Mechanisms

В традиционной последовательности предхирургическая ортодонтия сначала декомпенсирует зубной ряд — устраняя наклон зубов, который частично маскировал скелетное несоответствие, — так что зубы правильно располагаются над своими костными основаниями; затем хирург репозиционирует челюсти в запланированное соотношение, и постхирургическая ортодонтия завершает окклюзию. При подходе «сначала хирургия» скелетная коррекция выполняется в самом начале, а большая часть перемещения зубов следует за ней, что может сократить общее время лечения и использовать ускоренную скорость перемещения зубов после операции, но требует более тщательного прогнозирования, поскольку зубы еще не выровнены. Поскольку ортодонтическая декомпенсация и хирургическая репозиция взаимозависимы, ортодонт и хирург совместно планируют величину и направление перемещения до начала лечения.

Clinical relevance

Понимание хирургическо-ортодонтической координации помогает в интерпретации того, как лечатся тяжелые скелетные аномалии прикуса, и в чтении сравнительной литературы по последовательности лечения. Статья описывает структуру комбинированного лечения для справочных целей; она не является основой для выбора или планирования операции для отдельного пациента, что является клиническим решением, принимаемым лечащей командой.

Evidence & guidelines

Сравнительные данные обобщены в систематических обзорах подходов «сначала хирургия» в сравнении с традиционными; систематический обзор систематических обзоров, проведенный Бароне и коллегами, показал, что подход «сначала хирургия» может сократить общее время лечения, но отметил, что общие доказательства остаются ограниченными и гетерогенными. Нарративные синтезы Проффита и коллег описывают эволюцию комбинированного лечения и современные передовые практики. Большая часть литературы состоит из когортных и обсервационных исследований, а не рандомизированных контролируемых испытаний.

History

Комбинированное хирургическо-ортодонтическое лечение развивалось по мере того, как ортогнатические хирургические методы становились предсказуемыми во второй половине двадцатого века; ранние работы Проффита по комбинированному ведению пациентов с протрузией верхней челюсти у взрослых иллюстрируют появление скоординированного лечения. Традиционная последовательность «сначала ортодонтия» стала стандартом, а с 2000-х годов подход «сначала хирургия» был возрожден и изучался как альтернатива, направленная на сокращение времени лечения и улучшение раннего внешнего вида лица.

Debates

Последовательность «сначала хирургия» против традиционной последовательности «сначала ортодонтия»

Подход «сначала хирургия» может сократить общее время лечения и улучшить ранний внешний вид лица, но он требует более сложного прогнозирования и планирования, поскольку зубы не выровнены на момент операции; обзоры сообщают, что сравнительные доказательства остаются ограниченными и гетерогенными.

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

Почему одна только ортодонтия не может исправить серьезное скелетное несоответствие?

Ортодонтия может перемещать зубы, но не может перемещать челюстные кости; когда несоответствие между челюстями слишком велико, зубы не могут быть наклонены достаточно далеко для компенсации без вреда, поэтому сами челюсти репозиционируются хирургически.

Что такое подход «сначала хирургия»?

Это альтернативная последовательность, при которой ортогнатическая хирургия выполняется в начале, а большая часть ортодонтического перемещения зубов следует за ней, в отличие от традиционного подхода, который начинается с предхирургической ортодонтической декомпенсации.