Ортогнатическая хирургия
Ортогнатическая хирургия — это хирургическое изменение положения верхней челюсти, нижней челюсти или обеих челюстей для коррекции зубочелюстных деформаций — расхождений в размере, форме или положении челюстей, которые невозможно устранить только ортодонтическим лечением. Она сочетает хирургическую мобилизацию костных сегментов с ортодонтическим выравниванием зубов и проводится для восстановления окклюзионной функции, проходимости дыхательных путей и пропорций лица.
Definition
Ортогнатическая хирургия включает плановое хирургическое перемещение зубосодержащих сегментов челюсти — путем остеотомии и фиксации — для коррекции скелетной мальокклюзии и зубочелюстной деформации, выполняемое в координации с ортодонтическим лечением.
Scope
Эта область знакомит читателя с корректирующей челюстно-лицевой хирургией как с подразделом челюстно-лицевой хирургии. Она представляет основные остеотомии (сагиттальная расщепляющая остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти по Ле Фор I и их комбинация в бимаксиллярной хирургии), роль ортодонтическо-хирургической координации, трехмерное планирование и оценку стабильности и осложнений. Подробные процедурные основы развиваются в дочерних темах; этот узел является обзором, а не клиническим руководством.
Sub-topics
Core questions
- Когда зубочелюстное расхождение превышает то, что может быть исправлено только ортодонтией, требуя хирургического изменения положения челюсти?
- Как планируются и последовательно выполняются движения верхней и нижней челюстей для достижения стабильной, функциональной окклюзии и сбалансированных пропорций лица?
- Что определяет послеоперационную скелетную стабильность каждой остеотомии, и какие движения наиболее подвержены рецидиву?
- Как предвидеть и минимизировать основные осложнения — нейросенсорные нарушения, кровотечения и изменения мыщелков?
Key concepts
- Зубочелюстная деформация и скелетная мальокклюзия
- Остеотомия и жесткая внутренняя фиксация
- Сагиттальная расщепляющая остеотомия нижней челюсти
- Остеотомия верхней челюсти по Ле Фор I
- Бимаксиллярная (двухчелюстная) хирургия
- Хирургическо-ортодонтическая координация
- Трехмерное виртуальное хирургическое планирование
- Скелетная стабильность и рецидив
- Подход «сначала операция»
Mechanisms
Зубной ряд сначала декомпенсируется ортодонтическим лечением, чтобы зубы правильно располагались над своей базальной костью; затем хирург разделяет челюсть с помощью плановой остеотомии, перемещает мобилизованный сегмент в заранее определенное положение и фиксирует его пластинами и винтами или, реже, межчелюстной фиксацией. Заживление происходит путем костного сращения через остеотомию. Поскольку мышцы, надкостница и мыщелок адаптируются к новому положению, направление и величина движения — наряду с хирургической техникой и фиксацией — определяют, насколько стабильно сохраняется результат, что суммировано в классических иерархиях стабильности (Proffit, 1991; Naran, 2018).
Clinical relevance
Ортогнатическая хирургия является эталонной областью для понимания того, как корректируются скелетные расхождения челюстей и как оцениваются такие результаты, как окклюзия, проходимость дыхательных путей и баланс лица. Записи описывают принципы и доказательства; они не предписывают оперативные показания или индивидуальные планы лечения, которые остаются прерогативой квалифицированной хирургическо-ортодонтической команды.
Epidemiology
Зубочелюстные деформации, достаточно серьезные для рассмотрения хирургического вмешательства, затрагивают меньшинство ортодонтической популяции, при этом класс III и вертикальные (открытый прикус или длинное лицо) расхождения являются заметными среди хирургических случаев. Крупные серии случаев сообщают, что большинство процедур завершаются без серьезных осложнений, при этом незначительные и преходящие явления — в частности, нейросенсорные нарушения нижнего альвеолярного нерва после операции на нижней челюсти — являются наиболее частыми (Chow, 2007).
History
Современная ортогнатическая хирургия берет свое начало в середине XX века. Описание Траунера и Обвегезера в 1957 году внутриротовой сагиттальной расщепляющей остеотомии ветви нижней челюсти сделало репозицию нижней челюсти более безопасной и предсказуемой, а последующее усовершенствование остеотомии Ле Фор I распространило контролируемое движение на верхнюю челюсть. Введение жесткой внутренней фиксации, цефалометрического, а затем и трехмерного планирования, а также скоординированных хирургическо-ортодонтических протоколов постепенно превратило эту область в спланированную двухчелюстную дисциплину, обобщенную в современных обзорах (Naran, 2018).
Debates
- Традиционные протоколы «сначала ортодонтия» против протоколов «сначала операция»
- Традиционная последовательность предполагает длительное предоперационное ортодонтическое лечение перед операцией, тогда как подход «сначала операция» предполагает раннее оперативное вмешательство и последующее выравнивание зубов для сокращения времени лечения и использования ускоренного послеоперационного движения зубов; относительная стабильность и показания остаются предметом изучения.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- Чем ортогнатическая хирургия отличается от ортодонтии?
- Ортодонтия перемещает зубы через кость, в то время как ортогнатическая хирургия перемещает сами челюстные кости. Когда основное скелетное расхождение слишком велико, чтобы его можно было исправить только перемещением зубов, эти два метода комбинируются: ортодонтия выравнивает зубы, а хирургия изменяет положение челюстей.
- Почему иногда оперируют обе челюсти одновременно?
- Когда деформация включает диспропорцию как верхней, так и нижней челюсти, или когда сбалансированный результат лица и стабильная окклюзия не могут быть достигнуты путем перемещения только одной челюсти, верхняя и нижняя челюсти репозиционируются вместе в одной бимаксиллярной процедуре.