Бимаксиллярная хирургия и комбинированные процедуры

Бимаксиллярная хирургия предполагает репозицию верхней и нижней челюстей за одну операцию, сочетая остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I с сагиттальной остеотомией нижней челюсти. Она используется, когда сбалансированный результат для лица и стабильная окклюзия не могут быть достигнуты путем перемещения только одной челюсти, а также — в качестве максилломандибулярного выдвижения — для расширения дыхательных путей при обструктивном апноэ сна.

Definition

Бимаксиллярная хирургия — это комбинированная хирургическая репозиция верхней челюсти (посредством остеотомии по Ле Фор I) и нижней челюсти (посредством сагиттальной или другой остеотомии) за одну операцию, спланированная таким образом, чтобы каждая челюсть достигла своего заранее определенного положения для коррекции зубочелюстной деформации или расширения верхних дыхательных путей.

Scope

Эта тема охватывает двухчелюстную (бимаксиллярную) хирургию: почему обе челюсти перемещаются вместе, как процедура планируется и выполняется поэтапно, использование промежуточных и окончательных шин, а также особый случай максилломандибулярного выдвижения при обструктивном апноэ сна. Она также затрагивает одновременную гениопластику как комбинированную процедуру. Данная статья является справочным материалом, а не руководством по проведению операций.

Core questions

• Когда для коррекции деформации требуется перемещение обеих челюстей, а не одной?
• Как последовательно выполняются движения обеих челюстей, и как промежуточные и окончательные шины переносят план в операционную?
• Как максилломандибулярное выдвижение расширяет глоточное дыхательное пространство при обструктивном апноэ сна, и насколько оно эффективно?

Key concepts

• Двухчелюстная (бимаксиллярная) репозиция
• Оперативная последовательность перемещения верхней и нижней челюстей
• Промежуточные и окончательные окклюзионные шины
• Максилломандибулярное выдвижение (ММА)
• Расширение глоточного дыхательного пространства
• Адъюнктивная гениопластика
• Трехмерное виртуальное хирургическое планирование

Mechanisms

В типичной бимаксиллярной процедуре сначала проводится остеотомия и мобилизация верхней челюсти; затем промежуточная шина позиционирует верхнюю челюсть относительно еще не перемещенных мыщелков нижней челюсти, верхняя челюсть фиксируется, и завершается сагиттальная остеотомия нижней челюсти, так что нижняя челюсть приводится в окончательное окклюзионное соотношение, определяемое окончательной шиной. Перемещение обеих челюстей позволяет хирургу распределить коррекцию между ними и более свободно контролировать окклюзионную плоскость и пропорции лица, чем при одночелюстной хирургии. Когда верхняя и нижняя челюсти выдвигаются вместе (максилломандибулярное выдвижение), прикрепленное мягкое нёбо, основание языка и надподъязычные мышцы перемещаются вперед, расширяя и стабилизируя глоточное дыхательное пространство (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

Бимаксиллярная хирургия демонстрирует, как распределение движения между обеими челюстями расширяет возможности коррекции и как одно и то же скелетное выдвижение может служить как окклюзионно-эстетической, так и дыхательной цели. Содержание является пояснительным и не представляет собой рекомендаций относительно того, следует ли кому-либо проходить операцию.

Epidemiology

Двухчелюстные процедуры распространены в современной ортогнатической практике и, будучи более длительными и обширными, несут в себе комбинированную заболеваемость обеих остеотомий, включая большую кровопотерю; тем не менее, крупные обзоры сообщают о низких показателях серьезных осложнений (Chow, 2007). В качестве максилломандибулярного выдвижения операция приводит к значительному снижению индекса апноэ-гипопноэ в метаанализах обструктивного апноэ сна, с в целом благоприятными эстетическими результатами, сообщаемыми пациентами (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

По мере развития жесткой внутренней фиксации и цефалометрического прогнозирования хирурги все чаще комбинировали остеотомии верхней и нижней челюстей в одной операции, а разработка модельной хирургии и окклюзионных шин сделала перенос двухчелюстных планов надежным. Признание того, что выдвижение обеих челюстей расширяет дыхательные пути, сделало максилломандибулярное выдвижение хирургическим вариантом лечения обструктивного апноэ сна, что впоследствии было подтверждено систематическим обзором (Holty, 2010), в то время как трехмерное виртуальное планирование с тех пор усовершенствовало комбинированные движения (Naran, 2018).

Debates

Максилломандибулярное выдвижение как метод лечения обструктивного апноэ сна

Метааналитические данные показывают значительное снижение индекса апноэ-гипопноэ после максилломандибулярного выдвижения, но его место относительно постоянного положительного давления в дыхательных путях и других операций, а также опасения по поводу величины изменений лица, держат его показания под обсуждением.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

Зачем перемещать обе челюсти за одну операцию?

Когда деформация включает диспропорцию обеих челюстей, или когда движение одной челюсти не может обеспечить стабильный прикус и сбалансированные пропорции лица, репозиция верхней и нижней челюстей вместе позволяет распределить коррекцию между ними для достижения лучшего и более стабильного результата.

Как двухчелюстное выдвижение помогает при апноэ сна?

Выдвижение верхней и нижней челюстей вместе тянет мягкое нёбо, основание языка и прикрепленные мышцы вперед, увеличивая пространство позади них. Это максилломандибулярное выдвижение расширяет глоточное дыхательное пространство и уменьшает эпизоды апноэ при обструктивном апноэ сна.