Максиллярная остеотомия и выдвижение

Остеотомия по Ле Форту I является стандартным методом репозиции верхней челюсти в ортогнатической хирургии. Горизонтальный разрез над корнями зубов отделяет зубосодержащую часть верхней челюсти от средней зоны лица, что позволяет выдвигать, внедрять, опускать или поворачивать сегмент после низведения для коррекции дефицита верхней челюсти, вертикального избытка и других деформаций.

Definition

Остеотомия по Ле Форту I — это горизонтальная остеотомия верхней челюсти выше верхушек зубов, которая отделяет нижнюю (зубосодержащую) часть верхней челюсти от верхней средней зоны лица, после чего мобилизованный сегмент низводится, репозиционируется в трех измерениях и фиксируется, опционально разделяясь на сегменты для изменения ширины зубной дуги.

Scope

Эта тема описывает остеотомию по Ле Форту I и ее перемещения — выдвижение, внедрение и сегментацию для трансверсальной коррекции — наряду с сосудистой основой низведения и факторами, определяющими послеоперационную стабильность. Это справочное описание методики и ее доказательной базы, а не руководство по хирургической технике.

Core questions

• Как низведенная верхняя челюсть сохраняет свое кровоснабжение после отделения от окружающей кости?
• Какие перемещения верхней челюсти — выдвижение, внедрение, расширение — являются наиболее и наименее стабильными со временем?
• Когда верхняя челюсть сегментируется для коррекции трансверсального несоответствия, и как это соотносится с хирургически ассистированным быстрым расширением верхней челюсти?

Key concepts

• Горизонтальная остеотомия по Ле Форту I
• Низведение и кровоснабжение небной ножки
• Выдвижение, внедрение и задняя репозиция верхней челюсти
• Сегментарная остеотомия для трансверсальной коррекции
• Костная пластика и жесткая фиксация
• Скелетная стабильность и иерархия рецидивов
• Изменения мягких тканей носа и губ

Mechanisms

После циркумвестибулярного разреза остеотомируются передняя, латеральная и медиальная стенки верхней челюсти, а также крыловидно-верхнечелюстное соединение, и верхняя челюсть низводится, оставаясь на ножке из небных мягких тканей, которые сохраняют ее кровоснабжение. Мобилизованная верхняя челюсть затем выдвигается, внедряется, опускается или поворачивается в запланированное положение и фиксируется пластинами и винтами, с костной пластикой образующихся дефектов при значительных перемещениях. Разделение верхней челюсти на два или более сегментов позволяет расширить зубную дугу или выровнять окклюзионную плоскость. Направление и величина перемещения, надежность фиксации и пластика влияют на стабильность сохранения нового положения (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

Остеотомия по Ле Форту I демонстрирует, как верхняя челюсть может быть репозиционирована в трех плоскостях на мягкотканной ножке, и как тип движения связан со стабильностью и изменениями мягких тканей. Данная статья объясняет принципы и доказательства и не является основой для принятия индивидуальных хирургических решений.

Epidemiology

Остеотомия по Ле Форту I является одной из наиболее часто выполняемых ортогнатических процедур и, как правило, хорошо переносится, при этом в крупных обзорах отмечаются кровотечения и, реже, сосудистые или синусовые осложнения (Chow, 2007). При трансверсальном дефиците сегментарная остеотомия по Ле Форту I и хирургически ассистированное быстрое расширение верхней челюсти предлагают различные профили стабильности, которые были систематически сопоставлены (Starch-Jensen, 2016).

History

Остеотомия получила свое название от экспериментальных линий переломов средней зоны лица, описанных Рене Ле Фором в 1901 году. Хирурги в середине XX века адаптировали уровень Ле Форта I для плановой репозиции верхней челюсти, а работа Уильяма Белла по реваскуляризации низведенной верхней челюсти в 1970-х годах установила биологическую безопасность процедуры и легла в основу ее современного, универсального применения (Bell, 1975).

Debates

Стабильность внедрения и выдвижения верхней челюсти по сравнению с нижними и трансверсальными перемещениями

Верхняя репозиция (внедрение) и выдвижение верхней челюсти обычно считаются более стабильными, чем удлинение вниз и хирургическое расширение, причем последние более склонны к рецидивам; относительный рейтинг определяет планирование и использование пластики и жесткой фиксации.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

Как верхняя челюсть выживает после отделения и перемещения?

При остеотомии по Ле Форту I верхняя челюсть отделяется от окружающей кости, но остается прикрепленной к небным мягким тканям, которые обеспечивают ее кровоснабжение. Эта ножка сохраняет васкуляризацию низведенного сегмента, пока он заживает в новом положении.

Почему верхнюю челюсть иногда разрезают на части?

Сегментация верхней челюсти позволяет хирургу изменить ширину зубной дуги или выровнять прикус, корректируя трансверсальные и окклюзионные несоответствия, которые невозможно устранить перемещением единого блока.