Скелетная и зубоальвеолярная аномалия прикуса

Аномалия прикуса, которая выглядит одинаково в полости рта, может иметь совершенно разное происхождение: несоответствие в размере или положении челюстных костей (скелетная) или неправильное положение зубов на челюстях, которые в остальном хорошо соотносятся (зубоальвеолярная). Различение этих двух типов является основополагающим диагностическим шагом в ортодонтии, поскольку уровень, на котором находится проблема, определяет ее понимание и описание.

Definition

Скелетная аномалия прикуса — это аномалия, при которой несоответствие заключается в размере, положении или взаимоотношении верхней и нижней челюстей; зубоальвеолярная аномалия прикуса — это аномалия, при которой взаимоотношение челюстей приемлемо, но зубы неправильно расположены или смещены в пределах зубных дуг. Многие аномалии прикуса сочетают оба компонента в различных пропорциях.

Scope

Статья охватывает концептуальное разделение скелетного и зубоальвеолярного вклада в аномалию прикуса, идею зубоальвеолярной компенсации, которая может маскировать основной скелетный паттерн, и объясняет, почему цефалометрическая и клиническая оценка используются для локализации несоответствия. Это описательная и диагностическая концепция, а не руководство по лечению.

Core questions

• Как клиницист определяет, является ли аномалия прикуса скелетной, зубоальвеолярной или смешанной?
• Что такое зубоальвеолярная компенсация и как она может маскировать скелетное несоответствие?
• Почему один и тот же класс Энгля возникает из разных скелетно-зубоальвеолярных комбинаций?

Key concepts

• Скелетный компонент (размер и положение челюстей)
• Зубоальвеолярный компонент (положение зубов)
• Зубоальвеолярная компенсация
• Цефалометрическая оценка взаимоотношения челюстей
• Комбинированная скелетно-зубоальвеолярная аномалия прикуса
• Апикальный базис против взаимоотношения зуба и кости

Mechanisms

Окклюзия отражает два взаимосвязанных отношения: как основания челюстей соотносятся друг с другом и как зубы располагаются на этих основаниях. Скелетное несоответствие — например, нижняя челюсть, которая мала или смещена назад относительно верхней челюсти — может привести к аномалии прикуса, даже если зубы хорошо выровнены на каждой челюсти. И наоборот, хорошо соотносящиеся челюсти могут иметь скученные или наклоненные зубы, что приводит к зубоальвеолярной аномалии прикуса. Зубной ряд часто частично маскирует скелетное несоответствие посредством зубоальвеолярной компенсации, при которой зубы наклоняются, чтобы свести дуги вместе, так что видимый прикус может недооценивать скелетный паттерн. Локализация несоответствия, таким образом, основывается на цефалометрическом анализе взаимоотношения челюстей наряду с клиническим обследованием, разделение, явно выраженное в диагностической схеме Аккермана-Проффита (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Proffit et al., 2018).

Clinical relevance

Знание того, коренится ли аномалия прикуса в костях или в зубах, имеет центральное значение для ортодонтической диагностики и интерпретации цефалометрических данных. Эта статья объясняет концептуальное различие для справки; она не является руководством по индивидуальной диагностике или лечению.

History

Ранняя классификация, в которой доминировала молярная система Энгля, не разделяла зубоальвеолярные и скелетные причины. Статья Аккермана и Проффита 1969 года и сопутствующая ей работа 1973 года сделали скелетно-зубоальвеолярное различие явной осью диагностики, а распространение цефалометрической рентгенографии на протяжении двадцатого века дало клиницистам средство для количественной оценки взаимоотношения челюстей и, таким образом, для локализации места несоответствия (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Graber et al., 2017).

Key figures

• James Ackerman
• William Proffit

Seminal works

• ackerman-proffit-1969
• proffit-ackerman-1973

Frequently asked questions

Может ли аномалия прикуса быть одновременно скелетной и зубоальвеолярной?

Да. Многие аномалии прикуса сочетают скелетное несоответствие челюстей с зубоальвеолярной аномалией, и пропорции варьируются; описание обоих компонентов является частью полной диагностики.

Что такое зубоальвеолярная компенсация?

Это естественный наклон зубов, который обеспечивает контакт верхней и нижней дуг, несмотря на основное скелетное несоответствие, что может сделать скелетное несоответствие менее выраженным, чем оно есть на самом деле.