Суицидальность при депрессии

Суицидальность охватывает спектр состояний, от мыслей о смерти и суицидальных идей до суицидальных попыток и смерти в результате суицида. Депрессивные расстройства входят в число состояний, наиболее тесно связанных с этим риском, и суицидальность признается как симптом, который может проявляться в рамках большого депрессивного эпизода, так и как отдельная клиническая и общественная проблема, требующая собственной оценки.

Definition

Суицидальность (суицидальные мысли и поведение) включает суицидальные идеи, суицидальные попытки и смерть в результате суицида. В контексте депрессии она включает повторяющиеся мысли о смерти или суициде, которые могут быть частью большого депрессивного эпизода, а также более широкий риск суицидального поведения, связанный с депрессивными расстройствами.

Scope

Эта статья охватывает суицидальность в ее связи с депрессией: терминологию суицидального спектра, связь между депрессией и риском суицида, признанные факторы риска и защиты, а также данные о профилактике на индивидуальном и популяционном уровнях. Это справочный и образовательный обзор. Он не содержит инструкций по оценке риска, кризисному вмешательству или лечению; любой, кто находится в кризисном состоянии, должен обратиться в местные экстренные или кризисные службы.

Core questions

• Как различаются суицидальные идеи, попытки и смерть в результате суицида?
• Насколько сильно и через какие факторы депрессия связана с риском суицида?
• Какие подходы имеют доказательства эффективности для предотвращения суицида на индивидуальном и популяционном уровнях?

Key concepts

• Суицидальные идеи
• Суицидальная попытка
• Смерть в результате суицида
• Факторы риска и защиты
• Ограничение доступа к средствам
• Стресс-диатезная модель суицидального поведения
• Различие между суицидальным поведением и депрессией как отдельными конструктами

Mechanisms

Обзоры описывают суицидальное поведение через стресс-диатезную модель, в которой предрасположенность (формируемая генетикой, ранними неблагоприятными событиями, импульсивностью и нейробиологическими факторами) взаимодействует с острыми стрессорами и психическими заболеваниями, включая депрессию. Депрессия способствует риску, но суицидальное поведение понимается как частично отличное явление, со своими собственными факторами, а не как простая функция тяжести депрессии.

Clinical relevance

Признание того, что риск суицида может сопровождать депрессию, является центральным для сострадательного, безопасного клинического ухода и для политики общественного здравоохранения. Эта статья предназначена для справки и образования и не является инструментом оценки риска или руководством по кризисному вмешательству; опасения по поводу безопасности следует направлять квалифицированным клиницистам и в экстренные или кризисные службы.

Epidemiology

Суицид является одной из ведущих причин смерти во всем мире и ежегодно приводит к большому числу смертей, причем показатели варьируются в зависимости от региона, пола и возраста. Психические расстройства, среди которых депрессия занимает видное место, присутствуют у значительной части людей, умирающих в результате суицида, хотя большинство людей с депрессией не умирают в результате суицида, что подчеркивает, что депрессия является фактором риска, а не детерминирующей причиной.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры профилактики выявили доказательства эффективности некоторых вмешательств на популяционном уровне, в частности ограничения доступа к летальным средствам, наряду с ролью некоторых фармакологических и психосоциальных методов лечения, а также программ обучения и подготовки «привратников», в то время как доказательства для других широко используемых стратегий менее убедительны. Перевод этих данных в практику осуществляется в соответствии с текущими клиническими рекомендациями и рекомендациями общественного здравоохранения и выходит за рамки данной справочной статьи.

History

Суицид изучался в различных дисциплинах, от социологических работ Дюркгейма до современных психиатрических и эпидемиологических исследований. В конце XX и начале XXI веков эта область все чаще рассматривала суицидальное поведение как частично отдельное явление со своими собственными факторами риска и наукой о профилактике, а не только как симптом основного расстройства настроения.

Debates

Лучше ли понимать суицидальное поведение как симптом депрессии или как отдельное явление?

Хотя депрессия является основным фактором риска, данные о том, что суицидальное поведение имеет частично независимые факторы, привели к дебатам о том, следует ли его концептуализировать и изучать как отдельную клиническую единицу, а не только как признак расстройств настроения.

Какие стратегии профилактики действительно снижают уровень суицида?

Систематический обзор выявил более убедительные доказательства для некоторых вмешательств, таких как ограничение доступа к средствам, чем для других широко используемых, что вызвало дебаты о том, куда следует направлять ресурсы для профилактики.

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

Означает ли наличие депрессии, что человек совершит суицидальную попытку?

Нет. Депрессия является важным фактором риска суицидальных мыслей и поведения, но большинство людей с депрессией не совершают суицидальных попыток и не умирают в результате суицида. Риск зависит от многих взаимодействующих факторов, и одна только депрессия не является детерминирующей.

Что, согласно данным, наиболее эффективно для предотвращения суицида?

Систематические обзоры дают наиболее сильную поддержку ограничению доступа к летальным средствам, наряду с ролью определенных методов лечения и программ обучения. Доказательства различаются для разных стратегий, и профилактика лучше всего осуществляется в рамках существующих клинических систем и систем общественного здравоохранения.