Оценка риска суицида

Оценка риска суицида — это структурированная оценка риска самоповреждения со смертельным исходом, объединяющая суицидальные мысли, планы и намерения, историю попыток, психические расстройства, а также баланс факторов риска и защитных факторов. В сестринском деле в области психического здоровья это процесс, ориентированный на взаимодействие, который информирует о планировании безопасности и уходе, а не является числовым предсказанием будущего суицида.

Definition

Оценка риска суицида — это систематический сбор и взвешивание информации о суицидальных мыслях, намерениях, планах, истории и модифицирующих факторах для характеристики текущего риска суицида у человека и для информирования о взаимодействии и планировании ухода.

Scope

Тема охватывает, что такое оценка риска суицида, факторы, которые она учитывает (идеация, намерение, планирование, предыдущие попытки, доступ к средствам и защитные факторы), различие между острым и хроническим риском, а также ограничения инструментов прогнозирования риска. Это справочный и образовательный материал, описывающий концептуализацию оценки, а не инструкции для принятия клинических решений.

Core questions

• Что отличает структурированную оценку риска от попытки предсказать индивидуальный суицид?
• Какие факторы учитываются, и чем отличаются острый и хронический риск?
• Почему обзоры предостерегают от использования только показателей стратификации риска?

Key concepts

• Суицидальные мысли, намерения и планирование
• История предыдущих попыток
• Доступ к летальным средствам
• Острый и хронический риск
• Защитные факторы
• Стратификация риска и ее ограничения
• Терапевтическое взаимодействие

Mechanisms

Оценка сочетает прямое выяснение мыслей о смерти, суицидальных идей, намерений и любых планов с оценкой статических факторов (таких как предыдущие попытки и психические расстройства) и динамических, потенциально модифицируемых факторов (таких как безнадежность, доступ к средствам и социальная изоляция). Обзоры подчеркивают, что прогностическая точность любого отдельного инструмента или категории риска для индивидуального суицида низка, поэтому структурированная оценка используется для информирования о формулировании, взаимодействии и планировании ухода, а не для надежной сортировки людей по группам исходов.

Clinical relevance

Оценка риска суицида является рутинной частью сестринского дела в области психического здоровья в отделениях неотложной помощи, стационарах и амбулаторных условиях, и то, как она документируется, формирует коммуникацию внутри команд. Эта статья объясняет концепцию и ее доказательную базу; она не является протоколом и не предоставляет критериев для индивидуальной безопасности или решений о госпитализации.

Epidemiology

Суицид является одной из ведущих причин смерти во всем мире, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходят сотни тысяч смертей и значительно большее число несмертельных попыток; предшествующее самоповреждение и некоторые психические расстройства являются одними из наиболее часто сообщаемых коррелятов последующего суицида.

Evidence & guidelines

Нарративные обзоры и национальные руководства, включая руководство NICE по самоповреждению и глобальный доклад ВОЗ по предотвращению суицида, сходятся во мнении о необходимости всесторонней оценки человека, предупреждая при этом, что краткие инструменты стратификации риска не должны использоваться для определения того, кто получит помощь.

History

Клинический интерес к выявлению суицидальных пациентов рос на протяжении двадцатого века наряду со шкалами оценки идеации и безнадежности. Более поздние руководства сместили акцент с категориального прогнозирования риска в сторону оценки, основанной на потребностях, и взаимодействия, отражая накапливающиеся данные об ограничениях прогнозирования.

Debates

Должны ли инструменты стратификации риска определять решения по уходу?

Обзоры и руководства утверждают, что ни один инструмент не предсказывает индивидуальный суицид достаточно точно, чтобы определять лечение или госпитализацию, и что чрезмерное доверие к категориям риска может вводить в заблуждение; поэтому роль структурированных инструментов остается предметом споров.

Key figures

• Gustavo Turecki
• David Gunnell

Seminal works

• bolton-2015
• turecki-2016

Frequently asked questions

Может ли опросник надежно предсказать, совершит ли кто-то суицид?

Нет. Обзоры и руководства показывают, что инструменты оценки риска имеют низкую прогностическую точность на индивидуальном уровне; они используются для структурирования оценки и ухода, а не для прогнозирования исходов.

В чем разница между острым и хроническим риском суицида?

Острый риск относится к непосредственной, часто колеблющейся опасности, обусловленной текущим состоянием и обстоятельствами, тогда как хронический риск отражает более давние факторы, такие как история попыток; оба учитываются вместе при оценке.