Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство (БДР) — это аффективное расстройство, определяемое одним или несколькими дискретными большими депрессивными эпизодами — периодами продолжительностью не менее двух недель с подавленным настроением или потерей интереса и удовольствия (ангедония), сопровождающимися изменениями сна, аппетита, энергии, концентрации внимания, самооценки и, в некоторых случаях, мыслями о смерти. Это одна из ведущих причин инвалидности во всем мире, и оно отличается от биполярного расстройства отсутствием мании или гипомании.

Definition

Большое депрессивное расстройство — это униполярное аффективное расстройство, характеризующееся одним или несколькими большими депрессивными эпизодами — не менее двух недель подавленного настроения и/или ангедонии плюс дополнительные нейровегетативные и когнитивные симптомы, вызывающие клинически значимый дистресс или нарушение функционирования — при отсутствии в анамнезе мании или гипомании.

Scope

Данная статья охватывает определение и основные клинические особенности БДР, его диагностические критерии, изложенные в стандартных нозологиях, его эпидемиологию, общее понимание его механизмов, а также доказательную базу относительно его течения и лечения, описанную в литературе. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Какие симптомы и продолжительность определяют большой депрессивный эпизод?
• Как БДР отличается от биполярного расстройства, дистимии и нормального горя?
• Что известно о его причинах, течении и реакции на лечение?

Key concepts

• Большой депрессивный эпизод
• Ангедония
• Нейровегетативные симптомы (сон, аппетит, энергия)
• Рецидив и обострение
• Резистентность к лечению
• Спецификаторы (например, меланхолический, атипичный, с тревожным дистрессом, сезонный)
• Ремиссия и ответ на лечение

Mechanisms

БДР понимается как гетерогенное расстройство без единой причины. Обзоры описывают взаимодействующие генетическую уязвимость, дисрегуляцию нейронных цепей, регулирующих настроение, и системы реагирования на стресс (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой), моноаминергические и другие нейротрансмиттерные изменения, механизмы нейропластичности и воспаления, а также психосоциальные провоцирующие факторы, такие как неблагоприятные жизненные события. Относительный вклад этих факторов различается у разных людей и при разных клинических проявлениях, что отражено в диагностических спецификаторах расстройства.

Clinical relevance

БДР является одним из наиболее распространенных психиатрических диагнозов, встречающихся в здравоохранении, и многие депрессивные расстройства, изучаемые в исследованиях, операционализируются с помощью его критериев. Данная статья объясняет, как расстройство определяется и измеряется, чтобы его литературу можно было читать критически; она не является основанием для самодиагностики и не дает индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

БДР является распространенным и рецидивирующим. Данные по населению США оценивают 12-месячную распространенность БДР по DSM-5 среди взрослых примерно в 10%, а пожизненную распространенность — около 20%, при этом показатели выше у женщин, чем у мужчин, и со значительным связанным нарушением ролевого функционирования. В глобальном масштабе депрессивные расстройства являются ведущим фактором, способствующим годам жизни с инвалидностью.

Evidence & guidelines

БДР диагностируется с использованием стандартизированных критериев (DSM-5-TR; код ICD-11 6A70) и является предметом обширных исследований результатов лечения. Исследование эффективности STAR*D задокументировало, что ремиссия часто требует последовательных этапов лечения и что кумулятивные показатели ремиссии снижаются с каждым последующим этапом, что формирует понимание концепции резистентной к лечению депрессии. Конкретная оценка и управление следуют текущим клиническим рекомендациям и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Современная концепция большого депрессивного расстройства была формализована с помощью операционализированных критериев, введенных в DSM-III (1980), которые отделили дискретные депрессивные эпизоды от хронической депрессии низкой степени тяжести и от биполярного расстройства. Последующие пересмотры DSM и ICD уточнили критерии, спецификаторы и подход к переживанию утраты, в то время как крупные прагматические исследования, такие как STAR*D, сформировали понимание его течения и лечения.

Debates

Как следует проводить границу между БДР и нормальной грустью или горем?

Последовательные классификации обсуждали, следует ли и когда дистресс после утраты или серьезной потери квалифицировать как большой депрессивный эпизод, балансируя риск патологизации обычного горя с риском упустить поддающуюся лечению депрессию.

Является ли БДР одним расстройством или множеством?

Выраженная гетерогенность проявлений, биологии и реакции на лечение привела к дебатам о том, является ли БДР единой сущностью или совокупностью различных состояний, имеющих общий профиль симптомов, что стимулировало работу над подтипами и спецификаторами.

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

Как долго должны длиться симптомы большого депрессивного эпизода?

Стандартные критерии требуют, чтобы подавленное настроение или потеря интереса, наряду с необходимыми сопутствующими симптомами, присутствовали не менее двух недель и представляли собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием.

В чем разница между большим депрессивным расстройством и дистимией?

БДР определяется дискретными большими депрессивными эпизодами, тогда как дистимия (персистирующее депрессивное расстройство) определяется хроническим подавленным настроением, длящимся не менее двух лет; эти два состояния могут сосуществовать, и различие в значительной степени зависит от хроничности и порогового значения симптомов.