Устойчивое депрессивное расстройство (дистимия)

Устойчивое депрессивное расстройство (УДР), исторически называемое дистимией, представляет собой хроническую форму депрессии, определяемую подавленным настроением, которое присутствует большую часть дня, чаще, чем нет, в течение как минимум двух лет у взрослых. Хотя ежедневные симптомы могут быть мягче, чем при полном большом депрессивном эпизоде, длительная продолжительность и сопутствующие нарушения делают УДР значительным и часто недооцениваемым источником инвалидности.

Definition

Устойчивое депрессивное расстройство — это хроническое униполярное депрессивное состояние, определяемое подавленным настроением большую часть дня, чаще, чем нет, продолжительностью не менее двух лет у взрослых (один год у детей и подростков), с дополнительными депрессивными симптомами и без бессимптомных интервалов продолжительностью более двух месяцев.

Scope

Эта статья охватывает определение и критерий хроничности УДР, его связь с большим депрессивным расстройством, его клинические корреляты и причины, по которым оно часто пропускается на практике. Она отражает консолидацию в DSM-5 хронической большой депрессии и дистимического расстройства в единый диагноз. Это справочный и образовательный обзор, а не клиническое руководство.

Core questions

• Что отличает устойчивое депрессивное расстройство от эпизода большого депрессивного расстройства?
• Почему хроничность, а не тяжесть симптомов, является определяющей чертой?
• Почему расстройство часто недооценивается?

Key concepts

• Хроничность (критерий продолжительности два года)
• Двойная депрессия (большой депрессивный эпизод, наложенный на хроническую депрессию)
• Раннее против позднего начала
• Консолидация дистимии и хронической большой депрессии в DSM-5
• Функциональные нарушения, несмотря на более мягкие ежедневные симптомы
• Недооценка

Mechanisms

Механизмы пересекаются с механизмами депрессии в более широком смысле — генетическая уязвимость, ранние неблагоприятные события, темперамент и дисрегуляция систем стресса и регуляции настроения, — но обзоры подчеркивают роль неблагоприятных событий раннего детства и стабильной, чертоподобной уязвимости в хроническом течении. Стойкость симптомов на протяжении многих лет сама по себе считается клинически значимой особенностью, отличающей УДР от эпизодической депрессии.

Clinical relevance

Поскольку его симптомы могут быть длительными и сравнительно легкими, УДР легко ошибочно принимают за базовый темперамент человека, что способствует задержке распознавания. Понимание критерия хроничности помогает в интерпретации исследований и клинических описаний; эта статья предназначена для справки и образования и не содержит диагностических или лечебных инструкций.

Epidemiology

Устойчивое депрессивное расстройство менее распространено, чем эпизодическое большое депрессивное расстройство, но имеет тенденцию к более хроническому течению и связано со значительными долгосрочными нарушениями и частой коморбидностью. Обзоры отмечают, что, несмотря на более низкую точечную распространенность, его хроничность делает его кумулятивное бремя значительным и что оно часто коморбидно с большими депрессивными эпизодами (так называемая двойная депрессия).

Evidence & guidelines

УДР определяется стандартизированными критериями (DSM-5-TR; код ICD-11 6A72), которые кодифицируют двухлетний критерий хроничности. Обзоры подчеркивают, что хронические депрессии могут отличаться от эпизодической депрессии по реакции на лечение и что специализированные психотерапевтические подходы были изучены для хронических проявлений. Конкретное лечение следует текущим клиническим рекомендациям и выходит за рамки этой справочной статьи.

History

Термин «дистимия» вошел в формальную психиатрическую нозологию с DSM-III (1980) для описания хронической, менее выраженной депрессии. Затем DSM-5 (2013) объединил дистимическое расстройство и хроническое большое депрессивное расстройство в единую категорию устойчивого депрессивного расстройства, признавая, что хроничность, а не резкая граница тяжести, наилучшим образом характеризует эту группу.

Debates

Было ли оправдано объединение дистимии и хронической большой депрессии в один диагноз?

Консолидация в DSM-5 в устойчивое депрессивное расстройство обсуждалась, при этом некоторые утверждают, что это полезно выдвигает на первый план хроничность, а другие — что это смешивает состояния, которые могут различаться по тяжести, течению и реакции на лечение.

Seminal works

• schramm-2020

Frequently asked questions

Чем устойчивое депрессивное расстройство отличается от большого депрессивного расстройства?

Определяющее различие — это хроничность: УДР требует подавленного настроения, длящегося не менее двух лет у взрослых, тогда как большое депрессивное расстройство определяется дискретными эпизодами продолжительностью не менее двух недель. Эти два состояния могут сосуществовать.

Что такое «двойная депрессия»?

Двойная депрессия относится к большому депрессивному эпизоду, возникающему на фоне уже существующей хронической, менее выраженной депрессии, так что периоды полной большой депрессии накладываются на постоянно подавленное базовое состояние.