Депрессия во время беременности и в послеродовом периоде

Депрессия во время беременности и в послеродовом периоде — вместе называемая перинатальной депрессией — представляет собой большой депрессивный эпизод, возникающий во время беременности или в месяцы после родов. Это одно из наиболее распространенных осложнений перинатального периода, и оно отличается от кратковременного, самопроходящего состояния «бэби-блюз»; поскольку оно затрагивает родителя в важный период развития, оно имеет последствия как для родителя, так и для младенца.

Definition

Перинатальная депрессия — это большой депрессивный эпизод, начинающийся во время беременности (антенатальная депрессия) или в течение недель-месяцев после родов (послеродовая депрессия); в стандартных нозологиях он описывается с помощью спецификатора перипартального начала, применяемого к большому депрессивному эпизоду.

Scope

Эта статья охватывает определение и сроки возникновения перинатальной депрессии, ее отличие от преходящего состояния «бэби-блюз» и от послеродового психоза, ее эпидемиологию, а также общее понимание ее факторов риска и последствий. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит инструкций по скринингу, диагностике или лечению.

Core questions

• Чем перинатальная депрессия отличается от преходящего состояния «бэби-блюз» и от послеродового психоза?
• Когда, относительно беременности и родов, она обычно возникает?
• Каковы ее признанные факторы риска и потенциальные последствия для родителя и младенца?

Key concepts

• Перинатальное / перипартальное начало
• Антенатальная против послеродовой депрессии
• Бэби-блюз (преходящее, самопроходящее)
• Послеродовой психоз (отдельное, тяжелое состояние)
• Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (скрининговый инструмент)
• Взаимодействие родитель-младенец и исходы

Mechanisms

Перинатальная депрессия понимается как многофакторное состояние. Обзоры описывают вклад предшествующей депрессии или тревоги, психосоциальных стрессоров и ограниченной социальной поддержки, а также акушерских и гормональных факторов, связанных с беременностью и быстрыми гормональными изменениями после родов. Как и в случае с депрессией в целом, ни одна отдельная причина не является достаточной, и биологические и психосоциальные уязвимости взаимодействуют.

Clinical relevance

Перинатальная депрессия имеет значение, потому что она распространена, поддается лечению и связана с влиянием на благополучие матери и, потенциально, на развитие ребенка, однако она часто остается недовыявленной. Эта статья описывает состояние для справки и образования; она не является инструментом скрининга и не предоставляет диагностических или лечебных рекомендаций, которые относятся к компетенции квалифицированных клиницистов и текущих руководств.

Epidemiology

Перинатальная депрессия является одним из наиболее частых перинатальных заболеваний. Обзоры сообщают, что депрессия затрагивает значительное меньшинство женщин во время беременности и в первый послеродовой год, при этом часто цитируемые оценки распространенности послеродовой депрессии составляют примерно 10-15%, варьируясь в зависимости от условий, определения и метода скрининга, и с более высокой нагрузкой, сообщаемой в условиях с ограниченными ресурсами.

Evidence & guidelines

Состояние признано в стандартных классификациях через спецификатор перипартального начала (DSM-5-TR) и соответствующее кодирование ICD-11, и несколько организаций рекомендуют скрининг на перинатальную депрессию там, где существуют адекватные системы последующего наблюдения. Валидированные скрининговые инструменты, такие как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, широко используются в исследованиях и практике. Конкретные решения по скринингу, диагностике и лечению следуют текущим клиническим рекомендациям и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Хотя плохое настроение после родов описывалось давно, перинатальная депрессия все чаще отличалась от послеродового психоза и от преходящего состояния «бэби-блюз» в конце двадцатого века. Введение валидированных скрининговых инструментов, таких как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, и добавление спецификатора перипартального начала в диагностические руководства отразило растущее признание состояния как отдельной клинической проблемы.

Debates

Должно ли перинатальное начало быть отдельным диагнозом или спецификатором?

Классификации рассматривают перипартальную депрессию как спецификатор большого депрессивного эпизода, а не как полностью отдельное расстройство; вопрос о том, заслуживает ли перинатальный контекст отдельного статуса, учитывая его особые факторы риска и последствия, остается предметом обсуждения.

Seminal works

• stewart-vigod-2016
• howard-2014

Frequently asked questions

Является ли послеродовая депрессия тем же самым, что и «бэби-блюз»?

Нет. «Бэби-блюз» — это распространенные, легкие и преходящие изменения настроения в первые дни после родов, которые проходят сами по себе. Послеродовая депрессия — это большой депрессивный эпизод, который является более тяжелым, продолжительным и нарушающим функционирование, и который требует клинического внимания.

Может ли депрессия возникнуть во время беременности, а не только после родов?

Да. Депрессия может возникнуть как во время беременности (антенатальная депрессия), так и после родов; более широкий термин «перинатальная депрессия» охватывает оба состояния, поэтому в классификациях используется спецификатор перипартального начала.