Оценка риска суицида

Оценка риска суицида — это структурированная оценка риска суицидальных мыслей и поведения у человека. Она объединяет оценку суицидальных идей, планов и намерений с известными факторами риска и защиты, а также, при использовании, стандартизированными инструментами, такими как Колумбийская шкала тяжести суицидальных намерений (Columbia-Suicide Severity Rating Scale). Центральным и хорошо задокументированным ограничением является то, что, несмотря на множество выявленных факторов риска, прогнозирование суицида на индивидуальном уровне остается неточным.

Definition

Оценка риска суицида — это систематическая оценка суицидальных идей, планов и намерений вместе с сопутствующими факторами риска и защиты, часто поддерживаемая стандартизированными оценочными инструментами, проводимая для характеристики вероятности суицидального поведения.

Scope

Эта тема описывает, что такое оценка риска суицида, категории факторов риска и защиты, которые она учитывает, роль структурированных инструментов и данные о том, насколько хорошо можно предсказать риск. Это справочный материал об оценке и подтверждающих ее данных; это НЕ клиническое руководство, протокол скрининга или рекомендации по управлению риском для какого-либо конкретного человека. Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, обратитесь в местные службы экстренной помощи или на горячую линию по предотвращению суицида.

Core questions

• Что оценивает структурированная оценка риска суицида?
• Какие факторы связаны с повышенным или пониженным риском?
• Какова роль стандартизированных инструментов и каковы их ограничения?
• Насколько точно можно предсказать суицид на индивидуальном уровне?

Key concepts

• Суицидальные идеи, план и намерение
• Факторы риска (например, предыдущая попытка, психическое расстройство)
• Защитные факторы
• Статические и динамические факторы риска
• Стандартизированные инструменты (например, Колумбийская шкала тяжести суицидальных намерений)
• Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата
• Ограничения индивидуального прогнозирования

Mechanisms

Структурированная оценка характеризует наличие, частоту и интенсивность суицидальных идей; наличие плана и доступ к средствам; а также степень намерения, наряду с анамнезом (в частности, предыдущая попытка суицида, являющаяся наиболее надежным маркером риска) и текущей психопатологией. Она сопоставляет факторы риска — психические расстройства, предыдущие самоповреждения, безнадежность, определенные демографические и социальные обстоятельства — с защитными факторами и различает статические факторы (фиксированный анамнез) от динамических, потенциально изменяемых. Стандартизированные инструменты, такие как Колумбийская шкала тяжести суицидальных намерений, обеспечивают общую основу для оценки идей и поведения. Метаанализ пятидесятилетних исследований показал, что отдельные факторы риска сами по себе являются слабыми предикторами и что точность прогнозирования в этой области существенно не улучшилась со временем, поэтому структурированная оценка служит основой для клинического суждения, а не дает надежного индивидуального прогноза.

Clinical relevance

Понимание компонентов и задокументированных ограничений оценки риска суицида способствует критическому прочтению литературы по прогнозированию и предотвращению и информирует о том, как интерпретируются данные оценки риска. Эта запись является описательным справочным материалом об оценке и ее доказательной базе; она не предоставляет метод оценки или управления риском для какого-либо конкретного человека, а клинические решения относительно риска суицида требуют соответствующим образом обученных специалистов.

Epidemiology

Суицидальные мысли и поведение встречаются по всему миру. Данные международных опросов показывают, что суицидальные идеи, планы и попытки регистрируются во многих странах, при этом риск возникновения концентрируется в подростковом и раннем взрослом возрасте. Психические расстройства существенно повышают риск смерти от суицида по сравнению с общей популяцией, что подтверждается метааналитическими оценками стандартизированной смертности по диагнозам.

Evidence & guidelines

Колумбийская шкала тяжести суицидальных намерений является широко используемым стандартизированным инструментом с опубликованными данными о валидности. Метаанализы каталогизировали факторы риска и показали, что прогнозирование на индивидуальном уровне остается слабым, а обзорные статьи в крупных журналах обобщают оценку и доказательную базу. Поскольку в этой области подчеркивается, что ни один инструмент не может надежно предсказать индивидуальный суицид, оценка представляется как один из вкладов в профессиональное суждение, а не как правило принятия решений.

History

Систематическое изучение факторов риска суицида расширилось в конце двадцатого века, и метааналитические синтезы — такие как анализ Харриса и Барраклафа 1997 года о суициде как исходе психических расстройств — количественно оценили повышенный риск, связанный с психическими заболеваниями. Стандартизированные инструменты, такие как Колумбийская шкала тяжести суицидальных намерений (2011), ввели общие рамки оценки, в то время как крупный метаанализ 2017 года переосмыслил эту область, показав, что десятилетия исследований привели лишь к слабому прогнозированию на индивидуальном уровне.

Debates

Можно ли предсказать суицид на индивидуальном уровне?

Метаанализ пятидесятилетних исследований пришел к выводу, что известные факторы риска являются слабыми индивидуальными предикторами и что точность прогнозирования не улучшилась со временем, что ставит под сомнение подходы к стратификации риска и смещает акцент на более широкую профилактику, а не на индивидуальное прогнозирование.

Key figures

• Joseph Franklin
• Matthew Nock
• Kelly Posner
• Seena Fazel

Seminal works

• franklin-2017-meta
• harris-barraclough-1997
• posner-2011-cssrs

Frequently asked questions

Может ли оценочная шкала надежно предсказать, умрет ли человек от суицида?

Нет. Данные, включая крупный метаанализ пятидесятилетних исследований, показывают, что известные факторы риска и инструменты являются слабыми предикторами на индивидуальном уровне; структурированная оценка служит основой для профессионального суждения, но не дает надежного индивидуального прогноза.

Какой фактор наиболее последовательно связан с риском суицида?

Анамнез предыдущей попытки суицида является одним из наиболее надежно задокументированных маркеров риска, а психические расстройства существенно повышают риск по сравнению с общей популяцией, хотя эти факторы описывают группы и не предсказывают индивидуальные исходы.