Иммунокомпрометация и особые группы населения

Люди, чья иммунная защита ослаблена болезнью, приемом лекарств или трансплантацией, образуют отдельную группу в эпидемиологии инфекционных заболеваний. Они легче заражаются инфекциями, восприимчивы к организмам, которые редко беспокоят иммунокомпетентных хозяев (оппортунистические инфекции), и часто имеют атипичную клиническую картину. Эта тема описывает, как иммунокомпрометация изменяет восприимчивость и спектр заболеваний, а также почему такие хозяева рассматриваются как особые группы населения.

Definition

Иммунокомпрометированный хозяин — это индивидуум, чья врожденная или адаптивная иммунная защита нарушена болезнью, иммуносупрессивной терапией или трансплантацией, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, включая оппортунистические инфекции, вызванные организмами с низкой вирулентностью у иммунокомпетентных людей.

Scope

Тема охватывает иммунокомпрометацию как состояние хозяина, которое изменяет риск инфекции и спектр заболеваний, включая реципиентов трансплантатов, людей, получающих иммуносупрессивную терапию, и других лиц с ослабленным иммунитетом. Она рассматривает эти группы населения на концептуальном и эпидемиологическом уровне, включая обоснование особых профилактических мер, таких как вакцинация, но не дает индивидуализированного лечения или дозирования. Тема тесно связана с возрастными и коморбидными темами, поскольку иммуносупрессия часто сопутствует им.

Core questions

• Как ослабленный иммунитет изменяет риск и спектр инфекций?
• Что такое оппортунистические инфекции и почему они возникают у иммунокомпрометированных хозяев?
• Как время и тип иммуносупрессии влияют на возникновение инфекций?
• Почему иммунокомпрометированные люди требуют особых профилактических мер, таких как индивидуальная вакцинация?

Key concepts

• Иммунокомпрометированный хозяин
• Оппортунистическая инфекция
• Иммуносупрессия
• Реципиенты трансплантатов
• Чистое состояние иммуносупрессии
• Атипичная клиническая картина

Key theories

Концепция «повреждение-ответ» (damage-response framework) у ослабленного хозяина

Концепция «повреждение-ответ» Казадевалла и Пирофски объясняет, почему исход зависит от иммунного статуса хозяина: когда защитные силы слабы, организмы с низкой вирулентностью могут нанести значительный ущерб, что объясняет преобладание оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных хозяев.

Mechanisms

Нарушение иммунной защиты может затрагивать врожденные барьеры, количество и функцию нейтрофилов, клеточный (Т-клеточный) иммунитет или гуморальный (антительный) иммунитет, и каждый дефицит предрасполагает к характерному набору патогенов. Фишман описывает, как у реципиентов трансплантатов солидных органов риск специфических инфекций отражает чистое состояние иммуносупрессии вместе с эпидемиологическими воздействиями и изменяется со временем после трансплантации. Поскольку хозяин больше не может надежно сдерживать организмы, микробы, которые обычно безвредны или комменсальны, могут вызывать инвазивные заболевания; концепция «повреждение-ответ» (damage-response framework) рассматривает это как ожидаемое следствие измененного иммунитета хозяина, а не измененной вирулентности микробов.

Clinical relevance

Иммунокомпрометация является признанным фактором хозяина, который определяет группы населения с повышенным риском инфекции и формирует круг патогенов, вызывающих озабоченность, включая обоснование индивидуальных профилактических стратегий, таких как рекомендации IDSA по вакцинации иммунокомпрометированных хозяев. Эта тема является справочником для понимания этого риска на популяционном уровне; она обобщает, почему эти хозяева отличаются, и не является индивидуальной диагностической или лечебной рекомендацией.

Epidemiology

Иммунокомпрометированные люди несут непропорционально большое бремя инфекций, включая оппортунистические и инвазивные заболевания, и их число растет с расширением использования трансплантации, терапии рака и иммуномодулирующих препаратов. У реципиентов трансплантатов солидных органов риск инфекции следует узнаваемой временной закономерности после трансплантации и является основным источником заболеваемости, как это рассмотрено Фишманом.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

Что такое оппортунистическая инфекция?

Инфекция, вызванная организмом, который редко вызывает заболевание у людей с неповрежденным иммунитетом, но может вызвать серьезное заболевание при ослаблении защитных сил хозяина. Такие инфекции являются характерным признаком иммунокомпрометированных хозяев.

Почему иммунокомпрометированные люди рассматриваются как особая группа населения?

Поскольку ослабленный иммунитет повышает их восприимчивость, расширяет круг организмов, которые могут вызывать заболевания, и может изменять проявления инфекций, они требуют особых эпидемиологических и профилактических мер, таких как индивидуальные рекомендации по вакцинации.