Хронические заболевания и вакцинация

Хронические заболевания и вакцинация касаются иммунизации людей с такими состояниями, как диабет, сердечно-сосудистые, хронические легочные, почечные или печеночные заболевания. Основное заболевание повышает как вероятность, так и тяжесть инфекций, предотвращаемых вакцинацией, а также может вызывать острые осложнения самого хронического состояния, поэтому люди с хроническими заболеваниями обычно приоритезируются для таких вакцин, как противогриппозная и пневмококковая.

Definition

Хронические заболевания и вакцинация относятся к соображениям иммунизации у людей с длительными медицинскими состояниями, у которых основное заболевание повышает риск и тяжесть инфекций, предотвращаемых вакцинацией, и может спровоцировать острую декомпенсацию, что обосновывает приоритетность для таких вакцин, как противогриппозная и пневмококковая.

Scope

Тема охватывает, почему хронические заболевания увеличивают последствия инфекций, предотвращаемых вакцинацией, различие между хроническими заболеваниями и выраженной иммуносупрессией, а также обоснование приоритетности вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции в этих группах. Это справочный материал по принципам и подтверждающим доказательствам, а не индивидуальные рекомендации по вакцинации, и он ссылается на тему иммунокомпрометированного хозяина, где хронические заболевания пересекаются с иммуносупрессией.

Core questions

• Почему хронические заболевания увеличивают риск и тяжесть инфекций, предотвращаемых вакцинацией?
• Как инфекция может спровоцировать острые осложнения основного хронического состояния?
• Чем хронические заболевания отличаются от выраженной иммуносупрессии для целей вакцинации?
• Почему люди с хроническими заболеваниями приоритезируются для вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции?

Key concepts

• Повышенная тяжесть инфекции при хронических заболеваниях
• Инфекция как триггер острой декомпенсации
• Грипп и сердечно-сосудистые события
• Риск пневмококкового заболевания при сопутствующих заболеваниях
• Приоритетные группы для вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции
• Пересечение с иммуносупрессией и отличие от нее
• Сниженный физиологический резерв и исходы инфекции

Mechanisms

Хронические заболевания ухудшают исходы инфекций по двум взаимосвязанным путям. Во-первых, сниженный физиологический резерв — нарушение сердечной, легочной, почечной или метаболической функции — означает, что инфекция, предотвращаемая вакцинацией, с большей вероятностью вызовет тяжелое заболевание или смерть, чем у здорового человека; сопутствующие заболевания являются признанным фактором тяжелого пневмококкового заболевания, которое может быть уменьшено конъюгированной вакцинацией (bonten-2015). Во-вторых, острая инфекция может напрямую дестабилизировать хроническое состояние: грипп, например, связан с заметно повышенным краткосрочным риском острого инфаркта миокарда в дни после инфекции, эффект, продемонстрированный в самоконтролируемом исследовании и подтвержденный метаанализом (kwong-2018; barnes-2015). В отличие от выраженной иммуносупрессии, многие хронические заболевания сами по себе не являются противопоказанием к живым вакцинам, хотя необходимо учитывать совпадение с иммуносупрессивной терапией (rubin-2014).

Clinical relevance

Люди с хроническими заболеваниями широко признаны приоритетными группами для нескольких рутинных вакцин, поскольку инфекция у них сопряжена с более высокими рисками. Эта статья объясняет обоснование такой приоритетности и подтверждающие доказательства; это справочный материал, который не предоставляет индивидуальных рекомендаций по вакцинации, зависящих от конкретного состояния и любой сопутствующей иммуносупрессивной терапии.

Epidemiology

Хронические неинфекционные заболевания широко распространены и составляют значительную долю тяжелых исходов от инфекций, предотвращаемых вакцинацией. Грипп связан с острыми сердечно-сосудистыми событиями, а пневмококковое заболевание чаще и тяжелее протекает у людей с сопутствующими заболеваниями, что в совокупности ставит эту популяцию в число основных бенефициаров программ иммунизации (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Доказательства, относящиеся к этой группе, охватывают как экспериментальные, так и наблюдательные исследования. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины у взрослых подтверждает защиту от пневмококковой пневмонии, основного риска у людей с сопутствующими заболеваниями (bonten-2015); самоконтролируемое наблюдательное исследование и метаанализ связывают грипп с острым инфарктом миокарда, что мотивирует вакцинацию против гриппа при сердечно-сосудистых заболеваниях (kwong-2018; barnes-2015). В случаях, когда хроническое заболевание пересекается с иммуносупрессией, применяется руководство IDSA для иммунокомпрометированного хозяина (rubin-2014), а стандартные справочники по вакцинологии обобщают иммунизацию при хронических заболеваниях (plotkin-2018).

History

Признание того, что хронические заболевания усиливают вред от инфекции, привело к давней практике приоритезации людей с сопутствующими заболеваниями для вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции. Более поздние работы, уточняющие связь между острой инфекцией и сердечно-сосудистыми событиями, наряду с испытаниями конъюгированной пневмококковой вакцины у взрослых, усилили доказательную базу этой приоритезации (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

Снижает ли вакцинация сердечно-сосудистые события, вызванные инфекцией?

Учитывая связь между гриппом и острым инфарктом миокарда, степень, в которой вакцинация против гриппа предотвращает такие сердечно-сосудистые события у людей с хроническими заболеваниями, является активно изучаемым вопросом, который усиливает аргументы в пользу вакцинации в этой группе.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

Почему люди с хроническими заболеваниями приоритезируются для таких вакцин, как противогриппозная и пневмококковая?

Хронические заболевания снижают физиологический резерв, поэтому инфекции, предотвращаемые вакцинацией, с большей вероятностью вызывают тяжелое заболевание, а инфекция также может спровоцировать острые осложнения основного состояния — что делает профилактику с помощью вакцинации особенно ценной в этой группе.

Является ли наличие хронического заболевания тем же самым, что и иммунокомпрометированное состояние?

Не обязательно. Многие хронические заболевания повышают риск инфекции за счет снижения резерва, а не прямой иммуносупрессии, поэтому они отличаются от выраженного иммунокомпрометированного состояния; различие имеет значение, и совпадение происходит, когда хроническое заболевание лечится иммуносупрессивной терапией.