Вакцинация пожилых людей

Вакцинация пожилых людей рассматривает подход к иммунизации у взрослых старшего возраста, у которых возрастное снижение иммунной функции — иммуностарение — ослабляет ответ на вакцину и повышает риск тяжелых заболеваний, предотвращаемых вакцинацией. Эта комбинация факторов стимулировала разработку составов с более высокой иммуногенностью, включая высокодозные и адъювантные вакцины, предназначенные для улучшения защиты в этой группе.

Definition

Вакцинация пожилых людей относится к иммунизации взрослых старшего возраста, у которых возрастное снижение иммунитета (иммуностарение) уменьшает ответ на вакцину и увеличивает восприимчивость к тяжелым заболеваниям, предотвращаемым вакцинацией, что мотивирует использование высокодозных или адъювантных составов для улучшения защиты.

Scope

Тема охватывает иммуностарение и его влияние на ответ на вакцину, повышенную нагрузку гриппа, пневмококковых заболеваний и опоясывающего лишая у пожилых людей, а также обоснование использования улучшенных составов (высокодозные вакцины против гриппа, адъювантные и рекомбинантные вакцины), разработанных для преодоления сниженной иммуногенности. Это справочное описание принципов и подтверждающих доказательств клинических испытаний, а не индивидуальные рекомендации по вакцинации.

Core questions

• Как иммуностарение изменяет ответ на вакцинацию у пожилых людей?
• Почему пожилые люди несут более высокую нагрузку тяжелых заболеваний, предотвращаемых вакцинацией?
• В чем заключается обоснование высокодозных и адъювантных вакцинных составов?
• Что показывают рандомизированные данные об улучшенных вакцинах против гриппа и опоясывающего лишая у пожилых людей?

Key concepts

• Иммуностарение
• Инфламэйджинг
• Снижение иммуногенности вакцины с возрастом
• Высокодозная вакцина против гриппа
• Адъювантные и рекомбинантные вакцинные составы
• Риск реактивации опоясывающего лишая с возрастом
• Бремя пневмококковых заболеваний у пожилых людей

Mechanisms

Старение перестраивает иммунную систему: снижается выработка наивных Т-клеток, сужается репертуар Т-клеток, ослабевает функция В-клеток и герминативных центров, поэтому воздействие антигена — включая вакцинацию — вызывает более слабый и менее продолжительный антительный ответ (goronzy-2019). Параллельное низкоинтенсивное хроническое воспалительное состояние («инфламэйджинг») дополнительно изменяет реактивность. Снижение клеточного иммунитета также позволяет реактивироваться латентному вирусу ветряной оспы-опоясывающего лишая, повышая риск опоясывающего лишая. Для компенсации ослабленного ответа вакцины для пожилых людей используют более высокое содержание антигена или адъюванты: высокодозная инактивированная вакцина против гриппа показала улучшенную эффективность по сравнению со стандартной дозой в рандомизированном исследовании, а адъювантная рекомбинантная субъединичная вакцина против опоясывающего лишая и пневмококковая конъюгированная вакцина продемонстрировали эффективность в исследованиях у пожилых людей (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

Пожилые люди являются приоритетной группой для нескольких рутинных вакцин из-за их повышенного риска тяжелых исходов, и изложенные здесь принципы объясняют, почему для них существуют улучшенные составы. Данная статья является справочным материалом, описывающим эти принципы и доказательства клинических испытаний; она не содержит индивидуальных рекомендаций по вакцинации.

Epidemiology

Заболеваемость и тяжесть гриппа, инвазивных пневмококковых заболеваний и опоясывающего лишая резко возрастают с возрастом, концентрируя большую часть своей заболеваемости и смертности у пожилых людей. Эта нагрузка, наряду со сниженной реакцией на вакцины, является обоснованием для программ иммунизации, ориентированных на возраст, и улучшенных составов (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования лежат в основе стратегии улучшенных составов: высокодозная инактивированная вакцина против гриппа показала превосходную эффективность по сравнению со стандартной дозой у взрослых в возрасте 65 лет и старше (diazgranados-2014); адъювантная рекомбинантная субъединичная вакцина против опоясывающего лишая показала высокую эффективность против опоясывающего лишая у пожилых людей (lal-2015); и пневмококковая конъюгированная вакцина продемонстрировала эффективность против пневмококковой пневмонии, вызванной вакцинными типами, у пожилых людей (bonten-2015). Иммунологическая основа рассматривается в литературе по иммунитету старения (goronzy-2019), а стандартные справочники по вакцинологии обобщают иммунизацию пожилых людей (plotkin-2018).

History

Признание того, что пожилые люди хуже реагируют на вакцины, привело в конце XX и начале XXI веков к целенаправленным усилиям по разработке для них более эффективных составов. Испытания высокодозной вакцины против гриппа, адъювантной рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая и пневмококковой конъюгированной вакцины у пожилых людей стали шагами в адаптации иммунизации к стареющей иммунной системе (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

Как лучше всего преодолеть иммуностарение для защиты с помощью вакцин?

Различные стратегии — более высокая доза антигена, адъювантирование и рекомбинантные платформы — показали свою пользу у пожилых людей, и вопрос о том, как их комбинировать или приоритизировать для различных патогенов, остается активной областью разработки вакцин.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

Почему пожилые люди иногда получают высокодозные или адъювантные вакцины?

Возрастное снижение иммунитета уменьшает ответ на стандартные вакцины, поэтому высокодозные или адъювантные составы разработаны для создания более сильной защиты; рандомизированные исследования показали улучшенную эффективность высокодозных вакцин против гриппа и адъювантных вакцин против опоясывающего лишая у пожилых людей.

Что такое иммуностарение?

Иммуностарение — это возрастное снижение иммунной функции, включая уменьшение выработки наивных Т-клеток и более слабый антительный ответ, что снижает эффективность вакцин и увеличивает восприимчивость к тяжелым инфекциям у пожилых людей.