Социальные детерминанты и равенство в отношении здоровья

Социальные детерминанты здоровья — это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, а также более широкие социальные, экономические и политические силы, формирующие эти условия. Эта область знакомит обучающегося с тем, как эти немедицинские факторы вызывают систематические, предотвратимые различия в состоянии здоровья между группами населения, а также с соответствующим идеалом равенства в отношении здоровья.

Definition

Социальные детерминанты здоровья — это немедицинские, общественные условия и структурные факторы, которые распределяют власть, деньги и ресурсы и тем самым формируют результаты в отношении здоровья и их неравномерное распределение среди населения.

Scope

Эта область рассматривает глубинные, структурные причины здоровья и болезней, а также вопрос распределения — кто болеет и почему, а не биологию какого-либо одного состояния. Она вводит концептуальный словарь детерминант и равенства и связывает его с тематическими статьями о бедности и неравенстве доходов, водоснабжении и санитарии, образовании и медицинской грамотности, а также профессиональных и экологических воздействиях. Она носит справочный и образовательный характер, а не является основой для индивидуальных клинических или политических решений.

Sub-topics

• Образование и грамотность в вопросах здоровья
• Гигиена труда и гигиена окружающей среды
• Бедность и неравенство доходов
• Вода, санитария и гигиена (WASH)

Core questions

• Какие социальные, экономические и экологические условия наиболее сильно влияют на здоровье населения?
• В чем разница между неравенством в отношении здоровья (любое различие) и несправедливостью в отношении здоровья (несправедливое, предотвратимое различие)?
• Как глубинные структурные факторы приводят к последующим различиям в заболеваемости и смертности?
• Как можно организовать действия по детерминантам в разных секторах, а не только в здравоохранении?

Key concepts

• Равенство в отношении здоровья против равноправия в отношении здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья (несправедливая и предотвратимая)
• Глубинные и последующие причины
• Социальный градиент
• Структурные и промежуточные детерминанты
• Межсекторальное сотрудничество и «Здоровье во всех стратегиях»
• Причины причин

Key theories

Социальный градиент в отношении здоровья

Здоровье следует градуированной зависимости от социального и экономического положения во всей популяции, так что каждая ступенька вниз по иерархии, как правило, связана с худшим здоровьем, а не просто с контрастом между беднейшими и всеми остальными.

Концептуальная основа структурных и промежуточных детерминант

Концептуальная основа ВОЗ различает структурные детерминанты (социально-экономический и политический контекст, социальное положение) и промежуточные детерминанты (материальные условия, поведение, система здравоохранения), через которые структурные силы влияют на здоровье.

Mechanisms

Структурные детерминанты, такие как распределение доходов, образование и политическая власть, формируют социальное положение человека, которое, в свою очередь, определяет подверженность промежуточным детерминантам: материальным условиям жизни, психосоциальным стрессорам, поведению, а также доступу к здравоохранению и его качеству. Эти пути накапливаются на протяжении всей жизни и концентрируют неблагоприятные условия, создавая градуированную зависимость между социальным положением и здоровьем, которую описывают Мармот и Комиссия ВОЗ. Поскольку детерминанты в значительной степени находятся вне системы здравоохранения, их решение требует действий во многих секторах.

Clinical relevance

Понимание социальных детерминант помогает медицинским работникам интерпретировать, почему бремя болезней различается в разных популяциях и почему клинические исходы варьируются сверх того, что объясняется только биологией или уходом. Эта область описывает силы на уровне популяции, стоящие за этими закономерностями, для образовательных и справочных целей; она не является руководством для индивидуальной диагностики, назначения лекарств или лечения.

Epidemiology

Различия в состоянии здоровья по социально-экономическому положению, месту жительства и социальной группе наблюдаются во всем мире и по всей социальной иерархии, а не только в крайних случаях, — закономерность, задокументированная в работах Мармота и его коллег и обобщенная Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья. Брейвман и коллеги рассматривают последовательную социально-экономическую обусловленность заболеваемости и смертности, а также концептуальную основу для измерения равенства.

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (2008) представляет основной глобальный синтез и призыв к действию, а концептуальный рамочный документ ВОЗ (2010) формализует модель детерминант. Брейвман и Грускин (2003) предлагают широко используемое операциональное определение равенства в отношении здоровья. Это рамочные и справочные документы, а не клинические рекомендации.

History

Обеспокоенность социальной обусловленностью болезней восходит к социальной медицине XIX века, но современная область была кристаллизована исследованиями Уайтхолла британской гражданской службы, Докладом Блэка 1980 года о неравенстве в отношении здоровья в Соединенном Королевстве и Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, чей доклад 2008 года «Сокращение разрыва в течение одного поколения» установил равенство в отношении здоровья в качестве явной глобальной цели.

Debates

Равенство как измеримое понятие

Определение равенства в отношении здоровья таким образом, чтобы оно было одновременно этически обоснованным и операционально измеримым, остается предметом споров; Брейвман и Грускин определяют его как отсутствие систематических, предотвратимых различий, связанных с социальным неблагополучием, но применение этого определения на практике требует ценностных суждений о том, что справедливо.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Sir Douglas Black
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2008
• marmot-2005
• braveman-2003
• braveman-2011

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?

Неравенство в отношении здоровья — это любое измеримое различие в состоянии здоровья между группами. Несправедливость в отношении здоровья — это подмножество тех различий, которые являются систематическими, социально обусловленными и считаются несправедливыми и предотвратимыми.

Почему социальные детерминанты называют причинами причин?

Поскольку они являются глубинными силами, такими как доход, образование и условия жизни, которые формируют более непосредственные поведенческие и биологические причины заболеваний, их описывают как причины, стоящие за непосредственными причинами.