Вода, санитария и гигиена (WASH)

Вода, санитария и гигиена, сокращенно WASH, относится к доступу к безопасной питьевой воде, адекватным санитарным условиям для безопасной утилизации человеческих экскрементов и гигиеническим практикам, таким как мытье рук. Как социальный и экологический детерминант здоровья, WASH является основным фактором в глобальном бремени инфекционных заболеваний, особенно диарейных заболеваний в условиях низкого и среднего уровня дохода.

Definition

WASH обозначает комбинированное обеспечение безопасной питьевой водой, санитарными сооружениями, которые безопасно отделяют человеческие экскременты от контакта, и гигиеническим поведением, изучаемым в общественном здравоохранении как экологические детерминанты инфекционных заболеваний и индикаторы равенства в отношении здоровья.

Scope

Тема охватывает обоснование WASH с точки зрения общественного здравоохранения, заболевания, связанные с неадекватным водоснабжением и санитарией, а также роль доступа к WASH как меры равенства, фиксируемой в глобальном мониторинге. Она рассматривает WASH на уровне популяций и услуг, а не как клиническую помощь при каком-либо индивидуальном состоянии. Она носит справочный и образовательный характер.

Core questions

• Как небезопасная вода, неадекватная санитария и плохая гигиена способствуют развитию болезней, особенно диарейных?
• Какие улучшения в здоровье могут быть связаны с улучшением качества воды, санитарии и мытья рук?
• Как измеряется и отслеживается доступ к WASH среди населения?
• Почему WASH считается как детерминантом здоровья, так и маркером неравенства?

Key concepts

• Фекально-оральная передача
• Безопасная питьевая вода против улучшенного источника воды
• Улучшенная и безопасно управляемая санитария
• Мытье рук и гигиеническое поведение
• Бремя диарейных заболеваний
• Лестницы услуг и мониторинг (JMP)
• Энтеропатия окружающей среды

Mechanisms

Неадекватные условия WASH позволяют патогенам, выделяемым с человеческими и животными фекалиями, достигать новых хозяев фекально-оральным путем, через загрязненную воду, пищу, руки и поверхности. Прерывание этой передачи путем очистки или защиты источников воды, безопасного сбора экскрементов и пропаганды мытья рук снижает воздействие энтеропатогенов. Систематический обзор и мета-регрессия Вольфа и коллег количественно оценивают снижение диарейных заболеваний, связанное с улучшением водоснабжения и санитарии в условиях низкого и среднего уровня дохода.

Clinical relevance

Условия WASH формируют местное бремя диарейных и других кишечных и связанных с водой заболеваний, с которыми сталкиваются клиницисты, и помогают объяснить географические различия в инфекционных заболеваниях. Эта статья описывает эти популяционные взаимосвязи в образовательных и справочных целях и не является руководством по лечению какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Диарейные заболевания, связанные с небезопасной водой, санитарией и гигиеной, остаются основной причиной детской смертности в условиях низкого дохода, по оценкам Боски-Пинто и коллег, и значительная часть этого бремени считается связанной с неадекватными условиями WASH. Совместная программа мониторинга ВОЗ/ЮНИСЕФ отслеживает все еще значительные глобальные пробелы в безопасно управляемых услугах водоснабжения и санитарии и заметные неравенства между странами и внутри них.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Вольфа и коллег (2014) синтезирует влияние воды и санитарии на диарейные заболевания, а отчеты Совместной программы мониторинга ВОЗ/ЮНИСЕФ предоставляют стандартную глобальную систему мониторинга и лестницы услуг. Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья помещает WASH в более широкую повестку дня детерминант. Это обзорные, мониторинговые и концептуальные документы, а не руководства по клинической практике.

History

Связь между водой и болезнями была продемонстрирована Джоном Сноу в его расследовании вспышки холеры в Лондоне в 1854 году, что стало основополагающим эпизодом эпидемиологии. За этим последовала санитарная реформа в городах девятнадцатого века, а в двадцать первом веке WASH была включена в глобальные цели, сначала в Цели развития тысячелетия, а затем в Цель устойчивого развития 6, с отслеживанием прогресса Совместной программой мониторинга ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Debates

Насколько велики и долговечны эффекты вмешательств WASH на здоровье?

Оценки снижения диарейных заболеваний от вмешательств в области водоснабжения, санитарии и гигиены варьируются в зависимости от типа вмешательства, дизайна исследования и условий, и некоторые крупные исследования выявили меньшие, чем ожидалось, эффекты, что вызвало дискуссию об измерении, соблюдении и необходимых комбинациях вмешательств.

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

Что означает WASH?

WASH означает «Вода, Санитария и Гигиена» (Water, Sanitation, and Hygiene) — это группировка, используемая в общественном здравоохранении для описания доступа к безопасной питьевой воде, адекватным санитарным условиям и гигиеническим практикам, таким как мытье рук.

Почему WASH считается детерминантом здоровья, а не только экологической проблемой?

Поскольку доступ к безопасной воде и санитарии социально и экономически обусловлен и формирует, кто подвергается кишечным заболеваниям, он изучается как социальный и экологический детерминант здоровья и маркер равенства, а не просто инженерная проблема.